Показания к установке цистостомы и выполнение операции

Установка цистостомы или цистостомия — это общий термин, обуславливающий создание хирургическими методами искусственного выводного канала из мочевого пузыря, располагающегося в надлобковой области. Показаниями для цистостомии являются, как правило, серьезные патологии мочевыводящих путей, препятствующие физиологическому оттоку мочи из мочевого пузыря.

Краткие анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

• Мочевой пузырь у взрослого человека располагается в передней части тазовой полости. Он окутан экстраперитониальным жиром и соединительной тканью, что обеспечивает его статичное положение и амортизационные характеристики.
• Нижняя плоскость мочевого пузыря лежит на костном лобковом симфизе, а купол покрыт брюшиной.
• Шейка мочевого пузыря, служащая началом мочевыводящего канала или уретры, зафиксирована тазовыми фасциями и верхними связками таза.
• Кроме того, общая поддержка органа обеспечивается внешними мышцами сфинктера уретры и промежности.

Физиологическая роль мочевого пузыря заключается во временном хранении постоянно получаемых от почек объемов конечной мочи, а также выведении ее через уретру во внешнюю среду.

Стенки мочевого пузыря представляют собой плотную многослойную структуру из слизистой, гладкомышечной и внешней оболочек, выполняющих защитную и сократительную функции. Мочевой пузырь — орган полый, обладающий эффектом сокращения стенок и сморщивания в момент пустого состояния. По мере его наполнения стенки постепенно растягиваются, что обеспечивает наполнение мочой в довольно значительных объемах. Так, мочевой пузырь взрослого мужчины может вмещать до 2 л мочи.

Поступление мочи из почек происходит непрерывно, выведение же — сложный рефлекторный акт с участием центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. По мере накопления мочи:

• возрастает давление на нервные рецепторы, расположенные в нижней части мочевого пузыря;
• рецепторы дают все более усиливающийся сигнал в кору головного мозга;
• мозг принимает решение об акте мочеиспускания;
• непосредственно перед актом передаются моторные сигналы в центр мочеиспускания, расположенный в поясничном отделе спинного мозга;
• благодаря его иннервации происходит размыкание стенок внутреннего сфинктера мочевого пузыря, расположенного у основания его шейки;
• моча поступает в уретру и выводится наружу.

Сокращение стенок мочевого пузыря происходит постепенно и занимает некоторое время в зависимости от его заполнения. Вывод мочи из его полости происходит самотеком, однако сокращение брюшины может ускорить вывод мочи по желанию человека.

Показания к установке цистостомы мочевого пузыря

Урология предусматривает как минимум четыре основных причины для использования надлобковой цистостомии.

Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью использования уретральной катетеризации

• Сдавливание уретры увеличившимися объемами предстательной железы, вследствие ее доброкачественной гиперплазии или простатитов.
• Образование ложных уретральных каналов.
• Контрактурные повреждения шейки мочевого пузыря.

Повреждения уретры, сопровождающиеся надрывами слизистой оболочки или полным ее разрывом вследствие травматизма тазовой области

У мужчин — частое явление вследствие перелома полового члена. Нарушение анатомической целостности уретры, как правило, сопровождается триадой признаков:

• наличие свежей крови в моче или в виде капельных выделений с наружного уретрального отверстия;
• неспособность к мочеиспусканию;
• постоянно переполненный мочевой пузырь.

В таких случаях надлобковая цистостомия — это показание первого ряда для быстрого выведения накопившейся мочи.

При лечении сложных инфекционных заболеваний мочеполового тракта, таких как:

• острый бактериальный простатит;
• гангрена Фурье. Это заболевание, обладая быстрым прогрессированием и обширным некротическим поражением тканей половых органов, как правило, требует выведения цистостомы в 90 % случаев.

При показаниях, требующих долгосрочного отведения мочи с целью исключения частой катетеризации

По мнению многих специалистов, цистостомия гораздо предпочтительнее по причине исключения регулярных раздражений слизистой уретры, что, в свою очередь может привести к определенным заболеваниям.

Частой причиной постоянного отведения мочи могут послужить некоторые заболевания психопатологического и неврологического ряда, когда самостоятельный акт мочеиспускания невозможен в силу дисфункции центральной либо периферической иннервации, или неосознанием пациента необходимости данного процесса. Первичными патологиями, вызывающими подобный эффект, могут быть:

• травмы спинного мозга;
• церебральные инсульты;
• рассеянный склероз;
• невропатии;
• шизоподобные расстройства.
  

Противопоказания к цистостомии

Техника проведения операции троакарной цистостомии

Методика введения цистостомы представляет собой простое хирургическое вмешательство, не отличающееся особой подготовкой пациента. Однако, если это позволяет ситуация, пациенту рекомендуют выпить некоторое количество воды с целью наполнения мочевого пузыря.

Цистостомия проводится под местной анестезией в условиях амбулатории . Кроме того, если того требуют срочные реанимационные мероприятия, его проводят и в домашних или полевых условиях.

С внешней стороны цистостомы находятся:

• рукав, позволяющий менять трубку накопительного мешка;
• запорное устройство, препятствующее постоянному оттоку мочи;
• боковая канюля с резиновой пробкой, через которую проводится забор мочи на анализ;
• мочеприемники, как правило, имеющие градуировку, позволяющую объективно судить о количестве выведенной мочи определенный период времени.
  

Уход за цистостомой, ее замена и удаление

Первоочередной задачей пациента, в случае установки цистостомы на длительный период, является предотвращение ее выпадения или смещения.

Кроме того, необходимо следить за состоянием каждого мочевыведения и качеством выделяемой мочи. Необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

• обнаружено изменение цвета мочи;
• найдено наличие кровяных включений;
• имеется болезненность;
• есть закупорки выводящих каналов цистостомы;
• заметны подтеканиях в месте прокола.

Выведение мочи возможно двумя путями.

1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена впервые установленной цистостомы бывает по истечении первого месяца после установки. Последующие установки дают возможность проводить замену через более длительный период времени, установленный лечащим врачом.

Удаление и замену цистостомы в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, принимает решение о повторной цистостомии или изменении схемы лечения основного заболевания.

Возможные осложнения после операции и при длительном ношении цистостомы

В преобладающем числе случаев длительное ношение цистостомы не обуславливает каких бы то ни было сложных патологических состояний при условии слежения пациентом за статическим положением катетера и антисептическими условиями его обслуживания. Однако в клинической практике встречаются случаи осложнений, спровоцированные наличием чужеродного тела в тканях живого организма.

• Инфекционные циститы.
• Мочекаменная болезнь мочевого пузыря или почек.
• Появление крови в моче.
• Развитие онкологического генеза в точке введения катетера или области надлобкового тракта.

Во избежание снижения сократительных способностей гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря, не рекомендуется постоянно использовать режим постоянного оттока мочи — периодически нужно создавать условия для наполнения полости органа.

Читайте далее:

Установка кава-фильтра при тромбозе – показания к операции и прогноз

Виды операций на сердце – показания к выполнению

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы – показания к операции и особенности её выполнения

Реклама