Материал проверен: Повреждение барабанной перепонки чаще происходит вследствие разрыва или небольшого надрыва ее тканей. Барабанная перепонка представляет собой тонкую пленку, разделяющую среднее ухо и наружный слуховой проход. Роль ее заключается в усилении и проведении звуковых колебаний и защитной функции — перепонка вибрирует, когда звуковые волны проникают в наружное ухо. Вибрация передается на слуховые косточки среднего уха, а затем во внутреннее ухо, где происходит преобразование механического сигнала в электрический. Повреждение барабанной перепонки также называется перфорацией.
Причины повреждения барабанной перепонки и основные симптомы
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Состоит из 3 слоев: 1- состоит из эпидермиса и является «продолжением» кожного покрова наружного слухового прохода; 2- фиброзный; 3- слизистый, выстилающий всю полость среднего уха. БП может быть повреждена даже от малейшего воздействия.
- Инфекции среднего уха в том случае, если гной накапливается в барабанной полости и оказывает серьезное давление на барабанную перепонку.
- Повреждение барабанной перепонки может быть вызвано, например, сильным ударом в область уха или воздействием каким-либо предметом, таким как ватная палочка при неправильной гигиене наружного слухового прохода.
- Резкая громкая музыка.
- Нахождение рядом со взрывом. Повреждение барабанной перепонки — частое явление во время военных действий.
- Резкие перепады давления воздуха, например, во время полета на большой высоте или при подводном плавании.
Особенности повреждения барабанной перепонки у ребенка
В детском возрасте инфекции среднего уха являются частой причиной разрыва барабанной перепонки. Перфорация БП – проявление перфоративной стадии развития острого среднего отита. После разрыва перепонки, гнойного отделяемое, которое накапливалось в полости среднего уха, входит в наружный слуховой проход, — и состояние ребенка облегчается.
Изменения окружающей среды.
К таковым случаям относятся, чаще всего:
- Подводное плавание с аквалангом на глубине более 5 метров наиболее частая причина повреждения барабанной перепонки у детей.
- Авиаперелеты.
- Пешие прогулки и экскурсии в условиях больших горных высот.
Бытовое травмирование, пожалуй, стоит на первом месте повреждения барабанной перепонки в детском возрасте. Любознательность и интерес к анатомическому строению своих органов может повлечь за собой серьезные неприятности и необходимость посещения детского отоларинголога . Чаще всего, малыши просовывают в уши различные острые предметы, которыми нарушают целостность барабанной перепонки.
Кроме того, любой тип травмы уха или височной области может вызвать разрыв перепонки. Даже чистка ушей ватными палочками может стать причиной травмы БП.
Одним из основных симптомов перфорированной барабанной перепонки является боль и потеря или снижение слуха. Слух, как правило, возвращается к нормальному, как только барабанная перепонка заживает.
В некоторых случаях возможны следующие клинические признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых и детей:
- Боль в ухе или общий дискомфорт.
- Частые головные боли.
- Выделение жидкости различного характера из уха, в том числе слизи и кровянистых выделений.
- При присоединении инфекции.
- Пациент может ощущать различные посторонние звуки, например, жужжание, писк, треск или звучание музыки.
- Головокружение, часто сочетающееся с тошнотой. У детей нередко возникает рвотный рефлекс.
Если у ребенка наблюдается следующая клиническая картина, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:
- Нелогичные, слабоконтролируемые движения ребенка, нарушения походки, сложность в подвижности или угловатость движений.
- Трудности при ходьбе, особенно с более активным проявлением данного симптома со стороны больного уха.
- Резкое изменение слуха с одной стороны или обеих.
- Изменения способностей ощущать вкус и запах.
- Развитие кривошеи.
- Высокая температура тела.
- Сильная головная боль.
- Потеря кожной чувствительности в области лица или шеи.
- Общая слабость в руках или ногах.
- Ребенку трудно говорить или открывать рот.
- Продолжающаяся, затяжная рвота.
- Сильные болевые ощущения в области уха.
- Наблюдает значительная припухлость за ухом, сопровождающаяся болевыми ощущениями при прикосновении.
- Резкое изменение качества зрения.
- Нарушения ночного сна.
- Усиливающиеся клинические признаки в дневное или ночное время.
Методы диагностики травмы уха
Врач может диагностировать разрыв барабанной перепонки обязательно принимая во внимание жалобы пациента, а также жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
Следующим этапом исследования станет отоскопия — метод широко используемый в ЛОР-практике. С этой целью используется эндоскоп — специальный прибор, напоминающий длинную эластичную трубку, на рабочем конце которой находится либо видеокамера (у современных цифровых моделей), подключенная к компьютеру, либо простое увеличительное стекло.
Иногда очень маленькие отверстия в барабанной перепонке определить достаточно сложно. В таких случаях может потребоваться дальнейшая диагностика с применением более сложных тестов: тимпанометрия, аудиометрия.
Современные способы лечения при повреждении барабанной перепонки
Поскольку большинство перфорированных травм барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение двух месяцев, лечение может включать в себя общую поддерживаю и симптоматическую терапию анальгетиками, чтобы облегчить боль, и антибиотиками, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Кроме того, обязательно будут даны рекомендации о том, чтобы держать ухо в чистоте и сухости до полного излечения.
Пациенту нужно помнить о том, что, если перфорация барабанной перепонки вызвана наличием постороннего предмета в ухе, ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно. Только врач должен проводить процедуры по удалению инородных предметов из слухового прохода.
Если у пациента наблюдаются сильные боли или дискомфорт в области пораженного уха, врачи могут выписать различные современные болеутоляющие средства, либо классические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Врачи не рекомендуют использовать аспирин у детей до 16 лет.
Врач может прописать антибиотики, если перфорация барабанной перепонки была вызвана инфекцией или существует риск инфицирования в процессе заживления барабанной перепонки. Пациент может самостоятельно снизить риск развития ушной инфекции, сохраняя слуховой проход сухим до полного излечения. Не следует купаться, принимать ванны с погружением, в таких случаях рекомендуется применять беруши.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение:
- Процедуру, используемую для восстановления поврежденной барабанной перепонки, называют мирингопластикой.
- Операцию на структурах среднего уха и барабанной перепонке называют тимпанопластикой.
Перед хирургическим лечение необходимо пройти полное обследование у врача- отоларинголога.
Процедура обычно проводится под общим наркозом. Очень часто для закрытия отверстия, применяется небольшой кусочек ткани (трансплантат), который как заплатка накладывается на место перфорации. Лоскут (трансплантат) берется, как правило, на поверхности кожного покрова в области за или над ухом.
В некоторых случаях для более облегченного доступа к барабанной перепонке делают разрез за ухом — так хирург может получить более удобный доступ к мембране.
После процедуры ушивания отверстия перфорации в наружный слуховой проход будут размещены ватные тампоны, пропитанные антибиотиками и осмотическими смесями, а на самой перепонке будет наложено несколько рассасывающихся швов.
Пациент или его родители, в случае с несовершеннолетним ребенком, будут подробно информированы о том, как правильно самостоятельно менять повязку и о каких-либо других процедурах. Кроме того, нужно знать обо всех возможных ситуациях, которых необходимо избегать, пока наблюдается восстановление. Как правило, пациенту нужно избегать слишком сильного сморкания и убедиться в том, что ухо всегда содержится в сухости.
Также не следует купаться и мочить уши. После снятия головной повязки, мытье головы и принятие ванный возможно лишь с берушами, покрытыми вазелином. Как правило, до полного момента восстановления, когда могут быть сняты различные ограничения в деятельности, должно пройти не менее трех месяцев с момента операции.
Пациент может испытывать некоторые недолгие головокружения после процедуры, нарушится слух. По мере необходимости можно применять обезболивающие средства. Если швы были использованы не рассасывающиеся — через 7-10 дней понадобиться их съем.
Прогноз и возможные осложнения
Большинство осложнений, связанных с операцией на перфорированной барабанной перепонке являются редкостью, но могут включать в себя:
- Инфекция, которая может привести к усилению боли, кровотечения и истечениям из слухового прохода. В этом случае необходим обратиться к врачу.
- Головокружение, который длится в течение нескольких недель.
- Звон или шум в ухе (ушах), которые могут быть постоянными.
- Паралич лицевого нерва, вызванный повреждением ствола, который иннервирует мышцы лица — это явление может пройти с течением времени, но у некоторых пациентов остается в качестве постоянной проблемы.
- Изменения вкуса. Это, как правило, носит временный характер, но иногда может стать постоянным явлением.
- Постоянная потеря слуха. Случается, крайне редко, возможно лишь иногда.
