Хирургическое лечение недержания мочи у детей и взрослых

Многие больные страдают инконтиненцией молча, стесняясь обращаться за помощью к специалисту. Но стесняться этого не стоит, — ведь лучше потратить немного времени на лечение патологии, чем мучиться всю оставшуюся жизнь.

На сегодняшний день разработано много методик лечения недержания мочи — как хирургических, так и консервативных. Подбор конкретной методики зависит от типа инконтиненции, возраста и общего состояния больного, наследственности, наличия сопутствующих заболеваний, а также некоторых других факторов.

Содержание статьи:

Основные принципы лечения недержания мочи у детей и взрослых
Показания к хирургическому лечению инконтиненции, противопоказания
Виды операций при недержании мочи у женщин и мужчин
Результат оперативного лечения, возможные осложнения
Восстановление после операции – рекомендации

Основные принципы лечения недержания мочи у женщин и мужчин, у детей и взрослых

Стандартной схемы лечения недержания мочи не существует, и существовать не может. Это связанно с разнообразной природой причин, которые провоцируют данное состояние.

Терапевтические мероприятия для каждого пациента подбираются отдельно, после окончательной постановки диагноза:

Коррекция образа жизни. С указанной методики начинают лечение любого вида недержания мочи. Ее суть заключается в уменьшении количества выпиваемой за сутки жидкости. Помимо всего прочего, пациентам стоит минимизировать количество кофеиносодержащих напитков, отказаться от употребления алкоголя и курения. Посещение туалета должно быть запланированным, независимо от позывов. Сначала акт мочеиспускания осуществляют каждые полчаса, постепенно увеличивая интервал до 2-3 часов. Обязательно нужно делать упражнения по укреплению мышц таза. При наличии заболеваний органов дыхательной системы — необходимо заняться их лечением. Специалисты также рекомендуют применять некоторые психологические уловки: при сильном желании помочиться нужно постараться сконцентрироваться на посторонних вещах: чтении книги, планированию определенного события либо поездки и пр.
Медикаментозная терапия. Мужчинам назначают препараты, способствующие уменьшению размеров предстательной железы (уроксатрал, теразозин и т.п.), купирующие продуцирование мужских гормонов (дутастерид, финастерид), а также антидепрессанты. У женской части населения из-за частых рецидивов и развития побочных реакций медикаменты используют редко. Зачастую в подобной ситуации практикуют препараты, способствующие повышению тонуса уретры и сфинктера: антихолинэстеразные средства, адрономиметики. Инновацией в лечение недержания мочи является использование препарата ботокса: данное вещество вводят в мышечный слой мочевого пузыря, что препятствует его спазматическому сокращению в дальнейшем.
Заместительная гормональная терапия у женщин в период угасания половых функций. Это касается тех случаев, когда недержание мочи вызвано менопаузой. Помимо таблеток, используются также гормональные мази и свечи.
Если недержание мочи спровоцировала беременность, будущим мамам полезно будет выполнять определенные упражнения, нацеленные на укрепление мускулатуры тазового дна. Кроме того, в период вынашивания ребенка врачи советуют женщинам следить за физическими нагрузками и весом. Не следует полностью отказываться от занятий спортом: ежедневные прогулки на свежем воздухе, аквааэробика, йога пойдут на пользу. Нужно также позаботиться о своевременном посещении туалета. В том случае, если вытекание мочи все равно дает о себе знать, следует применять урологические прокладки.

Очень важно при недержании мочи бороться с ожирением. Лишний вес негативно сказывается на состоянии и всего организма в целом, и на функционировании органов малого таза — в частности.

В этом случае, пациентам следует пересмотреть рацион питания и больше двигаться.

Видео: Лечение недержания мочи у мужчин

Показания к хирургическому лечению недержания мочи – есть ли противопоказания?

К хирургическим манипуляциям при лечении рассматриваемого недуга обращаются при отсутствии необходимого эффекта от консервативной терапии.

У детей подобную операцию проводят в том случае, если инконтиненция спровоцирована врожденными пороками в структуре мочевого пузыря.

Зачастую операцию проводят при стрессовом и парадоксальном недержании мочи. Реже к инвазивным методикам обращаются при ургентном типе заболевания.

Хирургическое вмешательство при недержании мочи имеет определенные противопоказания:

Воспалительные явления в органах малого таза.
Онкозаболевания.
Болезни, связанные с плохой свертываемостью крови.
Сахарный диабет при острых формах проявления.
Период вынашивания ребенка, либо планирование зачатие.
Прием медикаментов, способствующих разжижению крови.

Видео: Лечение недержания мочи у женщин

Виды операций при недержании мочи у женщин и мужчин

Существует несколько видов хирургического лечения рассматриваемого недуга:

Слинговые вмешательства. Относятся к категории малоинвазивных манипуляций. Для их проведения зачастую применяют спинальный наркоз, после которого пациент находится в сознании. Главный атрибут операции – синтетическая лента, которую внедряют под уретру/шейку мочевого пузыря. У женской части населения подобные процедуры дают положительный эффект, независимо от степени рассматриваемой патологии. В случае с мужчинами, слинговые операции могут помочь лишь при легкой и умеренной формах недержания мочи.
Имплантация искусственного сфинктера. Основное средство лечения запущенных форм недержания мочи у мужчин, которое спровоцировано слабостью мышц уретры либо нарушением функционирования нервных волокон в указанном участке. Прибор фиксируют в области уретры – и, благодаря ему, данный канал закрывается. При необходимости помочиться пациенту нужно нажать на насос в зоне мошонки.
Кольпосуспензия. Актуальна при наличии деформаций в строении мочеполового аппарата, а также при безрезультатности слингового вмешательства. Околоуретальные ткани фиксируют к паховым связкам. Доступ к операционной зоне осуществляется через разрезы на животе, либо лапароскопические проколы. Указанную манипуляцию проводят под общим наркозом. Кольпосуспензия требует высокой квалификации хирурга, и имеет ряд противопоказаний, в силу использования общего наркоза. Однако при правильном ее проведении успех гарантирован в 80% случаях.
Кольпорафия — подтягивание мышечной ткани урогенитального участка посредством наложения швов. Это способствует поднятию мочеиспускательного канала, благодаря чему обеспечивается удерживание мочи. Рецидивы после такого вмешательства встречаются очень часто. Как правило, уже через год пациенты обращаются к урологу с проблемой инконтиненции. Среди положительных моментов следует выделить возможность планирования ребенка в будущем: при слинговых операциях, к примеру, влагалище не имеет больше способности растягиваться.
Операция при недержании мочи по Державину. Актуальна при диагностировании тотальной эписпадии. В ходе манипуляции оперирующий формирует сфинктер мочевого пузыря из местных тканей: шейку мочевого пузыря и часть уретры гофрируют.
Операция по Савостицкому-Юнгу-Дису. Из пришеечной зоны мочевого пузыря формируют мышечные лоскуты, которые в дальнейшем накладывают друг на друга и сшивают.
Аугментационная цистопластика. Показана при слишком маленьком объеме мочевого пузыря. При подобных ситуациях его расширяют, используя ткани кишечника. Зачастую после указанной процедуры пациенту приходится постоянно применять катетер для опустошения мочевого пузыря.

Видео: Петлевые операции при недержании мочи – успешный результат

Результат оперативного лечения недержания мочи – могут ли быть осложнения?

Осложнения после хирургического лечения рассматриваемого недуга встречаются редко. Однако пациентам следует понимать, что любая операция – это всегда риск.

Одним из распространенных негативных последствий указанных операций является повреждение стенок мочевого пузыря, которое возможно устранить в момент проведения основной операции.

После хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие патологические состояния:

Сложности при мочеиспускании, либо недержание мочи. Зачастую подобные обострения имеют кратковременную природу.
Инфицирование организма.
Неполное опустошение мочевого пузыря после посещения туалета.
Дискомфорт во время полового акта.
Жжение при мочеиспускании и примеси крови в моче при имплантации искусственного сфинктера. В редких случаях указанный прибор перестает функционировать, — в подобных ситуациях требуется повторная процедура.
Кровотечения в раннем послеоперационном периоде, а также образование свищей – в позднем, при сфинктеропластике мочевого пузыря.

Восстановление после операции – рекомендации пациентам

Любое из описанных выше хирургических вмешательств осуществляется в рамках стационара.

Восстановительный период у каждой операции различен: от 2 недель до 2 месяцев, исходя из уровня сложности процедуры.

После манипуляции пациенту устанавливают катетер и накладывают швы. Длительность нахождения с катетером будет зависеть от типа операции: при слинговом вмешательстве его извлекают уже на следующий день, при операции по Державину катетер удаляют через две недели.

В первые пару дней отмечается повышение температуры тела. Со стороны пациентов могут также поступать жалобы на головные боли и тошноту. Подобные состояния – последствие наркоза, и они самоустраняются в течение нескольких дней.

Если температура тела после приема жаропонижающих средств не снижается, нужно немедленно обращаться к врачу!

Врач уролог — что лечит специалист, и в каких случаях надо к нему обращаться?

Очень важно после операции соблюдать рекомендации доктора – это минимизирует риск развития обострений и ускорит процесс выздоровления: