Несвоевременное лечение крипторхизмаможет привести к ряду отрицательных последствий, среди которых – лишение возможности испытать радость отцовства. Чтобы избежать этих осложнений, надо серьезно отнестись к данному недугу, предприняв комплексные меры по устранению данного недуга, профилактике возможных обострений.
Современная диагностика крипторхизма помогает выбрать правильный метод лечения
Если верить биологическим нормативам, то период, который нужен для того, чтобы яички у новорожденного мальчика опустились в мошонку, равен, в среднем, 45 дням.
Если же малыш родился раньше положенного времени, такой срок увеличивается до 90 дней.
В силу индивидуальных особенностей малыша самоопущение может произойти к 8 месяцам.
Если этого не произошло, пробуют консервативное лечение. Ключевым аспектом в выявлении крипторхизма служит осмотр врачей: хирург, андролог, терапевт/педиатр.
Методик выявления этого недуга несколько:
- Пальпация. В тех вариациях, когда одно яичко опустилось, а второе нет, надо принимать во внимание внешний вид мошонки. Последняя будет асимметричной, а о факте существования этого яичка можно удостовериться, прощупав его. Производить эти манипуляции надо в сидячем/стоячем положении. Если в области мошонки яичко не будет обнаружено, нужно пропальпировать близлежащие участки. Место нахождения не опущенного яичка может быть различным: паховая зона, жировая оболочка паховой области, кожный покров промежности.
- УЗИ. Показательно в тех случаях, когда прощупать яичко нереально. Параллельно могут назначаться тесты крови на гормоны.
- Лапароскопия. Дает возможность инициировать локализацию яичка. Осуществляется данная процедура посредством внедрения в брюшную полость лапароскопа с видеокамерой. Практика такой диагностики благоприятствует установлению параметров яичка, продолговатости семявыводящего канала, кровеносных сосудов, что снабжают исследуемый орган.
- Сцинтиграфия. Производится, благодаря введению в вену специального препарата, который помогает определить качество кровотока в яичке, его параметры. Актуальна при всех разновидностях крипторхизма.
- Ангиография. Нужна для исследования состояния артерии, которая проходит через яичко, питает его.
В зависимости от того, что покажет диагностика, и выбираются методы лечения.
Если яичко будет визуализироваться глубоко в паховой зоне, то консервативные средства излечения не смогут решить проблему. Одновременно с этим игнорировать такое лечение не следует: наивысший эффект можно получить при сочетании нескольких методов лечения одновременно.
Консервативное лечение крипторхизма – можно ли обойтись без операции?
Излечить рассматриваемый недуг возможно только посредством комплексного
лечения, которое должно в обязательном порядке включать операцию.
Если же у пациента констатируется не истинный, а ложный крипторхизм, то консервативная медицина может помочь больному избавиться от синдрома пустой мошонки.
Но даже в том случае, когда человеку с таким диагнозом нужна операция, последней будет недостаточно для полноценного функционирования яичка в дальнейшем. Здесь требуется комплексная методика, которая будет совмещать регулярное посещение специалиста, коррекцию гормонального фона, слежение за адекватностью кровотока в том яичке, которое перенесло операцию
Медикаментозное лечение ставит перед собой задачу балансировки эндокринных погрешностей, что зачастую констатируются в рамках крипторхизма. Оно может практиковаться и у маленьких деток.
Включает такие препараты:
- Витамин Е. Благоприятствует гармонизации биохимических явлений, что осуществляются в микроклетках материи яичка. Продолжительность курса не может превышать 60 дней. Допустимо дублировать лечение по прошествии 1 месяца.
- Витамин А. Запускает трансформацию клеток в материи яичка.
- Витамины С, Р, В. Нужны для адекватной работы эндокринных желез, которые компонуют функционирование ЦНС, периферической нервной системы.
- Гормонотерапия. Для протекции яичка от атрофирования практикуется внутримышечное внедрение гормона – хорионического гонадотропина. Периодичность использования таких инъекций ограничивается 45 днями. Если по окончанию приема обострения не фиксируется, отмечаются положительные сдвиги, препарат можно дублировать через 3 месяца.
- Тестостерон. Если у больного имеет место быть мизерная выработка мужских гормонов, то инъекции данным препаратом (12) надо провести перед тем, как начинать колоть хорионический гонадотропин.
- Нероболилом. Врачевание этим стероидом показано тогда, когда больной не получает нужное количество веществ; последние плохо усваиваются/не усваиваются. Нероболил активизируют функционирование щитовидной железы, половых гормонов. Термин его приема не должен превышать 25-30 дней.
- Тиреоидин. Актуален при ожирении. Гармонизирует обменные процессы в кровотоке, ограничивается периодом приема – 25 дней. Детям до 15 лет лучше удержаться от употребления указанного препарата.
В каком возрасте операция при крипторхизме наиболее эффективна?
Причиной споров андрологов о методах врачевания при крипторхизме является период осуществления операции.
Есть две точки зрения:
- Необходимость ранней операции, когда ребенок не пересек 2-годичный рубеж.
Указанное мнение основывается на констатации слущивания микрочастиц яичка, что отрицательно сказывается на зарождении сперматозоидов. Как убеждены специалисты, такие трансформации нереально обратить в непрооперированном яичке после 2-х летнего возраста у мальчика. Оппозиционеры этого утверждения выдвигают теорию о том, что такие же явления будут происходить в здоровом органе. - Поздняя операция, когда мальчик достиг 4-летнего возраста. Обосновывается такое мнение тем, что в процессе роста яичка кровь начинает циркулировать мощнее, всякие маневры в аспекте его перемещения будут плодотворными. Важным моментом есть подготовка дефектного яичка к предстоящей операции, мероприятия после хирургических манипуляций.
Во мнении о том, что оперативное лечение надо практиковать после достижения ребенком 1 года, хирурги-андрологи сходятся. Базисным моментом, на котором надо концентрироваться при назначении маленькому пациенту операции, должно быть сохранение репродуктивных возможностей в будущем — профилактика мужского бесплодия.
Андролог должен отталкиваться от показателей гормонального профиля больного, качества свертываемости крови, но никак не от даты рождения пациента.
Хирургическое лечение рассматриваемого недуга предусматривает две разновидности операций:
- Открытая. Допустима, когда дефектное яичко реально прощупать. Осуществляется эта манипуляция посредством микрохирургических приборов. Здесь важно учесть удлиненность семенного канатика: если последний короткий, надо за 30 дней до операции проколоть гормональные препараты.
Алгоритм открытой операции такой:
- Надрез в паховой области протяженностью от 2 см.
- Поиск дефектного яичка. Зачастую его расположение визуализируется в зоне пахового канала. Если данный орган атрофирован, выполняют его ликвидацию.
- Разрезание мошонки в той зоне, где должно располагаться неопущенное яичко.
- Внедрение яичка в мошонку, его фиксация в полости.
- Накладывание швов.
- Лапароскопическая. Практикуется, когда неопущенное яичко нереально прощупать, а также, если не опущены оба яичка. Внедрение лапороскопа осуществляется через пупок. Это дает возможность проделать ревизию брюшной полости, устранить недостаток.
Ликвидация дефекта будет варьироваться от увиденного:
- Визуализируется яичко, которое обладает стандартными параметрами, удлиненность семенного каната адекватная, — производят опущение яичка.
- Выявляется яичко нормальных размеров, но семенной канатик недостаточно длинный – практикуют клипирование сосудов дефектного органа, операция по опущению переноситься на полгода.
- Семенной канатик направлен в паховый проток, яичко не визуализируют, — последующая открытая операция.
- Наличие семенного канатика, опущенное яичко не констатируется — операция заканчивается. Если оперируемым был взрослый пациент — в скором времени ему делают имплантацию яичка. Детям для этих целей надо дожидаться периода полового созревания.
Восстановление после операции — возможные последствия и осложнения
После операционных манипуляций пациенту нужно оставаться в больнице минимум 2 суток. Снятие швов осуществляется через 10-12 дней. Противопоказаны нагрузки, физупражнения в течение 30 дней.
Могут диагностироваться обострения при обоих видах операционного вмешательства:
- Атрофия яичек. Возникает, как следствие повреждения кровеносных сосудов, которые снабжают яичко.
- Воспалительные процессы в материи яичка.
- Резекция семявыводящего канала.
- Неправильная фиксация яичка в мошонке.
- Отек мошонки.
Вышеперечисленные осложнения редко, но встречаются при открытой операции.
Лапароскопическая хирургия также чревата отрицательными последствиями:
- Повреждение внутренних органов/кровеносных сосудов иглой.
- Увеличение содержания углекислого газа в кровотоке.
- Травмирование мочевого пузыря.
- Накопление воздуха в поверхностном слое жировой материи.
Отзывы
За день до операции нельзя кушать, пить. После процедуры воду давала под присмотром врача, по ложечке. Два шовчика осталось: один рассасывающийся (на мошонке), второй обычный (пах). Обычный шов ездили снимать в больницу через 10 дней. На мошонке рубца не видно вообще, в паху мизерный рубчик остался.
Прошел год, доктора сказали, яичко работает нормально, прижилось. Теперь сказали прийти через 2 года.
При операции использовали лапароскоп, шовчики остались внутри брюшной полости, на мошонке. Сверху них налепили пластыри, благодаря чему мы могли купаться. Сняли швы через 4 дня, рубцов почти не видно.
В 6 лет была медкомиссия в школу, уролог сказал надо обязательно проколоть сыну гормоны, чтобы опущенное яичко выросло. Я перезвонила к доктору в Сингапур, он сказал, что инъекции гормонами увеличит оба яичка равномерно, поэтому смысла нету. Любые манипуляции, если сын в них будет категорически нуждаться, лучше проводить после 12 лет. Обязательно надо каждый год проходить осмотр у доктора, раз в год УЗИ.
Всего было 2 надреза: мошонка, пах. На паху сняли через 11 дней, времени это заняло 3 минуты. На мошонке зашивали рассасывающимися нитями.