Современное комплексное лечение крипторхизма

1Несвоевременное лечение крипторхизмаможет привести к ряду отрицательных последствий, среди которых – лишение возможности испытать радость отцовства. Чтобы избежать этих осложнений, надо серьезно отнестись к данному недугу, предприняв комплексные меры по устранению данного недуга, профилактике возможных обострений.

 

Современная диагностика крипторхизма помогает выбрать правильный метод лечения

Если верить биологическим нормативам, то период, который нужен для того, чтобы яички у новорожденного мальчика опустились в мошонку, равен, в среднем, 45 дням.

Если же малыш родился раньше положенного времени, такой срок увеличивается до 90 дней.

В силу индивидуальных особенностей малыша самоопущение может произойти к 8 месяцам.

Если этого не произошло, пробуют консервативное лечение. Ключевым аспектом в выявлении крипторхизма служит осмотр врачей: хирург, андролог, терапевт/педиатр.

Методик выявления этого недуга несколько:

  • Пальпация. В тех вариациях, когда одно яичко опустилось, а второе нет, надо принимать во внимание внешний вид мошонки. Последняя будет асимметричной, а о факте существования этого яичка можно удостовериться, прощупав его. Производить эти манипуляции надо в сидячем/стоячем положении. Если в области мошонки яичко не будет обнаружено, нужно пропальпировать близлежащие участки. Место нахождения не опущенного яичка может быть различным: паховая зона, жировая оболочка паховой области, кожный покров промежности.
  • УЗИ. Показательно в тех случаях, когда прощупать яичко нереально. Параллельно могут назначаться тесты крови на гормоны.
  • Лапароскопия. Дает возможность инициировать локализацию яичка. Осуществляется данная процедура посредством внедрения в брюшную полость лапароскопа с видеокамерой. Практика такой диагностики благоприятствует установлению параметров яичка, продолговатости семявыводящего канала, кровеносных сосудов, что снабжают исследуемый орган.
  • Сцинтиграфия. Производится, благодаря введению в вену специального препарата, который помогает определить качество кровотока в яичке, его параметры. Актуальна при всех разновидностях крипторхизма.
  • Ангиография. Нужна для исследования состояния артерии, которая проходит через яичко, питает его.

В зависимости от того, что покажет диагностика, и выбираются методы лечения.

Если яичко будет визуализироваться глубоко в паховой зоне, то консервативные средства излечения не смогут решить проблему. Одновременно с этим игнорировать такое лечение не следует: наивысший эффект можно получить при сочетании нескольких методов лечения одновременно.

Консервативное лечение крипторхизма – можно ли обойтись без операции?

Излечить рассматриваемый недуг возможно только посредством комплексного
лечения, которое должно в обязательном порядке включать операцию.

Если же у пациента констатируется не истинный, а ложный крипторхизм, то консервативная медицина может помочь больному избавиться от синдрома пустой мошонки.

Но даже в том случае, когда человеку с таким диагнозом нужна операция, последней будет недостаточно для полноценного функционирования яичка в дальнейшем. Здесь требуется комплексная методика, которая будет совмещать регулярное посещение специалиста, коррекцию гормонального фона, слежение за адекватностью кровотока в том яичке, которое перенесло операцию

Медикаментозное лечение ставит перед собой задачу балансировки эндокринных погрешностей, что зачастую констатируются в рамках крипторхизма. Оно может практиковаться и у маленьких деток.

Включает такие препараты:

  • Витамин Е. Благоприятствует гармонизации биохимических явлений, что осуществляются в микроклетках материи яичка. Продолжительность курса не может превышать 60 дней. Допустимо дублировать лечение по прошествии 1 месяца.
  • Витамин А. Запускает трансформацию клеток в материи яичка.
  • Витамины С, Р, В. Нужны для адекватной работы эндокринных желез, которые компонуют функционирование ЦНС, периферической нервной системы.
  • Гормонотерапия. Для протекции яичка от атрофирования практикуется внутримышечное внедрение гормона – хорионического гонадотропина. Периодичность использования таких инъекций ограничивается 45 днями. Если по окончанию приема обострения не фиксируется, отмечаются положительные сдвиги, препарат можно дублировать через 3 месяца.
  • Тестостерон. Если у больного имеет место быть мизерная выработка мужских гормонов, то инъекции данным препаратом (12) надо провести перед тем, как начинать колоть хорионический гонадотропин.
  • Нероболилом. Врачевание этим стероидом показано тогда, когда больной не получает нужное количество веществ; последние плохо усваиваются/не усваиваются. Нероболил активизируют функционирование щитовидной железы, половых гормонов. Термин его приема не должен превышать 25-30 дней.
  • Тиреоидин. Актуален при ожирении. Гармонизирует обменные процессы в кровотоке, ограничивается периодом приема – 25 дней. Детям до 15 лет лучше удержаться от употребления указанного препарата.

В каком возрасте операция при крипторхизме наиболее эффективна?

Причиной споров андрологов о методах врачевания при крипторхизме является период осуществления операции.

Есть две точки зрения:

  • Необходимость ранней операции, когда ребенок не пересек 2-годичный рубеж.
    Указанное мнение основывается на констатации слущивания микрочастиц яичка, что отрицательно сказывается на зарождении сперматозоидов. Как убеждены специалисты, такие трансформации нереально обратить в непрооперированном яичке после 2-х летнего возраста у мальчика. Оппозиционеры этого утверждения выдвигают теорию о том, что такие же явления будут происходить в здоровом органе.
  • Поздняя операция, когда мальчик достиг 4-летнего возраста. Обосновывается такое мнение тем, что в процессе роста яичка кровь начинает циркулировать мощнее, всякие маневры в аспекте его перемещения будут плодотворными. Важным моментом есть подготовка дефектного яичка к предстоящей операции, мероприятия после хирургических манипуляций.

Во мнении о том, что оперативное лечение надо практиковать после достижения ребенком 1 года, хирурги-андрологи сходятся. Базисным моментом, на котором надо концентрироваться при назначении маленькому пациенту операции, должно быть сохранение репродуктивных возможностей в будущем — профилактика мужского бесплодия.

Андролог должен отталкиваться от показателей гормонального профиля больного, качества свертываемости крови, но никак не от даты рождения пациента.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга предусматривает две разновидности операций:

  • Открытая. Допустима, когда дефектное яичко реально прощупать. Осуществляется эта манипуляция посредством микрохирургических приборов. Здесь важно учесть удлиненность семенного канатика: если последний короткий, надо за 30 дней до операции проколоть гормональные препараты.

Алгоритм открытой операции такой:

  1. Надрез в паховой области протяженностью от 2 см.
  2. Поиск дефектного яичка. Зачастую его расположение визуализируется в зоне пахового канала. Если данный орган атрофирован, выполняют его ликвидацию.
  3. Разрезание мошонки в той зоне, где должно располагаться неопущенное яичко.
  4. Внедрение яичка в мошонку, его фиксация в полости.
  5. Накладывание швов.
  • Лапароскопическая. Практикуется, когда неопущенное яичко нереально прощупать, а также, если не опущены оба яичка. Внедрение лапороскопа осуществляется через пупок. Это дает возможность проделать ревизию брюшной полости, устранить недостаток.

Ликвидация дефекта будет варьироваться от увиденного:

  1. Визуализируется яичко, которое обладает стандартными параметрами, удлиненность семенного каната адекватная, — производят опущение яичка.
  2. Выявляется яичко нормальных размеров, но семенной канатик недостаточно длинный – практикуют клипирование сосудов дефектного органа, операция по опущению переноситься на полгода.
  3. Семенной канатик направлен в паховый проток, яичко не визуализируют, — последующая открытая операция.
  4. Наличие семенного канатика, опущенное яичко не констатируется —  операция заканчивается. Если оперируемым был взрослый пациент — в скором времени ему делают имплантацию яичка. Детям для этих целей надо дожидаться периода полового созревания.

Восстановление после операции — возможные последствия и осложнения

После операционных манипуляций пациенту нужно оставаться в больнице минимум 2 суток. Снятие швов осуществляется через 10-12 дней. Противопоказаны нагрузки, физупражнения в течение 30 дней.

Могут диагностироваться обострения при обоих видах операционного вмешательства:

  • Атрофия яичек. Возникает, как следствие повреждения кровеносных сосудов, которые снабжают яичко.
  • Воспалительные процессы в материи яичка.
  • Резекция семявыводящего канала.
  • Неправильная фиксация яичка в мошонке.
  • Отек мошонки.

Вышеперечисленные осложнения редко, но встречаются при открытой операции.

Лапароскопическая хирургия также чревата отрицательными последствиями:

  • Повреждение внутренних органов/кровеносных сосудов иглой.
  • Увеличение содержания углекислого газа в кровотоке.
  • Травмирование мочевого пузыря.
  • Накопление воздуха в поверхностном слое жировой материи.

Отзывы

Моему крестнику в 4 годика сделали операцию: у него был крипторхизм обоих яичек. Одной операцией не обошлось: сначала яичко вытянули из животика, поместили в мошонку, прикрепили к опущенному органу груз. Мальчика зашили, через месяц этот грузик убрали – яичко прижилось в мошонке. Со вторым была проблемка, его не могли найти. Поэтому еще одну операцию на втором яичке сделали через полгода, использовали лапароскоп. Яйцо нашли, низвели к внутренней половине бедра. Это был 1-й этап, малому дней 6 нельзя было разводить ножки, подруга постоянно связывала их пеленкой. Чуть позже был 2-й этап операции: яичко поместили в мошонку, прикрепили к нему грузик. Прошло два года, крестник чувствует себя хорошо, единственное – шрамы остались, но это дело такое.
Cтаршему сыну (8 лет) в прошлом году делали такую операцию. Дали наркоз, сделали надрез в области дефектного яичка, типа как при апендиксе, но ниже. Мошонку тоже надрезали. Вся эта процедура заняла от силы 45 минут. Сын ужасно выходил из наркоза, — буйствовал вовсю. Мне надо было постоянно находиться подле него, следить, чтобы он не вскакивал с кушетки. Врач, что делал анестезию сказал, что такие случаи встречаются редко, но все же бывают: каждый индивидуально реагирует на наркоз. Первые сутки мы оставались в лечебнице, потом договорились с лекарем, нас отпустили домой. Ежедневно ездили на перевязки. Хочу добавить, что лучше все же оперировать дето в младьшем возрасте, — они не такие мнительные, и еще толком не осознают, что происходит. Мальчики постарше накручивают себя сильно.
У сына нашли крипторхизм правого яйка. Поставили этот диагноз, когда я была беременна (7-8 месяц). Врач меня успокаивал тем, что после родов и пока сыну не исполниться год волноваться не надо, — это нормальное явление. К хирургу мы приходили три раза за год жизни сына. Этот же доктор заверил, что самоопущение яичка нереально, операцию надо проводить при любом раскладе. Самое страшное в этой операции – наркоз: сын не мог прийти в чувства сутки. Времени ушло на эту процедуру минут 20-25. Операция была открытая, так как яичко прощупывалось. Кстати, в отделении было много детей в возрасте 1-15 лет, что нуждались в идентичной операции, либо им надо было паховую грыжу. Операцию прошла три месяца назад. Сейчас у сына все в норме: яичко прижилось, работает отлично, шрамов почти не видно. Поначалу мошонка была синюшного цвета, увеличенной. Врач сказал, что все естественно: когда сынуле опускали яичко, оно слегка кровоточило, — это доказывает то, что оно живое. Отечность, синюшность быстро прошли.
В 2010 сынок перенес операцию. Доктора утверждали, что она будет длиться максимум 40 минут, но ждать пришлось около 2 часов: какой-то канал был тонким. Операция была полостная, выписали нас через неделю, хотя обычно домой можно топать уже через 4 дня. В реанимации не лежали, из наркоза сын выходил плохо: плакал постоянно. Надо следить, чтобы малый не делал резких поворотов.

За день до операции нельзя кушать, пить. После процедуры воду давала под присмотром врача, по ложечке. Два шовчика осталось: один рассасывающийся (на мошонке), второй обычный (пах). Обычный шов ездили снимать в больницу через 10 дней. На мошонке рубца не видно вообще, в паху мизерный рубчик остался.

Прошел год, доктора сказали, яичко работает нормально, прижилось. Теперь сказали прийти через 2 года.

Сыночка операцию перенес в 5 лет, в Сингапуре: денег надо столько же, сколько в нормальной российской кликинке. У него был крипторхизм левого яйка. В 9 месяцев наш хирург известил о том, что яичко спряталось слишком глубоко в брюшной полости, поэтому чуда самоопущения ждать не следует. Операцию начали в 14.00, закончили в 16.00. Малый проснулся, даже не осознал, что его прооперировали. Поспал два часика, проснулся, поел. Вечером вернулись домой. Пили Панадол 2 дня, потом перестали, — сын в нем не нуждался.

При операции использовали лапароскоп, шовчики остались внутри брюшной полости, на мошонке. Сверху них налепили пластыри, благодаря чему мы могли купаться. Сняли швы через 4 дня, рубцов почти не видно.

В 6 лет была медкомиссия в школу, уролог сказал надо обязательно проколоть сыну гормоны, чтобы опущенное яичко выросло. Я перезвонила к доктору в Сингапур, он сказал, что инъекции гормонами увеличит оба яичка равномерно, поэтому смысла нету. Любые манипуляции, если сын в них будет категорически нуждаться, лучше проводить после 12 лет. Обязательно надо каждый год проходить осмотр у доктора, раз в год УЗИ.

Самый важный пункт в операции, особенно если ее надо делать маленькому ребенку, — чтобы доктор был знающим. Искать нужно именно андролога-хирурга, лучше проверенного. Говорю так, потому что нам в этом плане не подфортило. Сына оперировали, когда ему 4-й годок шел. Операция в принципе прошла гладко, длилась она минут 35, но приход в чувства после наркоза был жестоким. Врачи хотели меня обвинить в том, что я перед оперированием сыну алкоголь давала, но естественно это неправда. Через 8 месяцев сынуле удаляли гланды, но с наркозом эксцессов вообще не возникло.
Моему сыну 2,5 года, одно яичко к тому времени так и не прощупывалось в мошонке, врач сказал готовиться к операции. Сдали все анализы, за день до этого не пили, не ели. Утром сделали укол в попку: состав не могу вспомнить, но это для того, чтобы ребенок расслабился, пребывал в полусонном состоянии. Операция закончилась через 50 минут. После операции его привезли в палату, он спал около часа. Последствия наркоза были минимальными, — почти все время спал. Единственное – по маленькому ходить первый день было для него не реально больно, но потом все наладилось. К вечеру врач разрешил кушать, пить. Сынуля съел нежирный супик, попил водички, и уже был готов идти домой. Но в больничке провели 4 дня, после нас выписали.

Всего было 2 надреза: мошонка, пах. На паху сняли через 11 дней, времени это заняло 3 минуты. На мошонке зашивали рассасывающимися нитями.

У сынули в 5 мес. диагностировали левосторонний крипторхизм. Попали на консультацию к хирургу, тот посоветовал ничего не предпринимать, пока маське не исполниться годик. В год сыну назначили гормоны. Обосновали тем, что таким образом кровоснабжение в яйках улучшиться, их подвижность возрастет. В больничку приехали на 9 утра, операция длилась не более 35 мин. В 15.00 уже были дома. Наркоз общий, малый выходил плохо из него: его трясло, выкручивало, после кормления грудью (хотя врач настаивал, чтобы обождали с этим!), он успокоился, даже пытался побегать по палате. Длина шовчика не более 2 см: аккуратный, мочить его нельзя в течение 7 дней. Доктор сказал первые пару дней подавать сынуле Нурофен, если темпа и боли будут. Я давала только один день, — у малого не было жара, болей после. Надо беречь паховую зону от ударов!
В плане лечения этой болячки, у нас целая история приключилась. Родился он изначально с не опущенным левым яйчком, хирург сказал, что надо оперировать по-любому. Как только нам исполнился год, мы легли на обследование в одну госклинику в Москве. Там нас обследовали на УЗИ (яйцо не прощупывалось), врач сказал, что все в норме, яйцо можно видеть – будут оперировать на следующий день. Вечером нас посетила другой доктор, опять сделала УЗИ, яичка в брюшной полости не нашла, начала кричать! Будто я яичко спрятала! Короче говоря, на следующий день в клинике было собрание, после которого нам сообщили, что сначала гормоны, а потом уже операция. Я покинула эту больницу, обратилась в другую. Там мне сказали, что никаких гормонов колоть не надо, но без лапароскопии не обойтись. Операцию проделали, яичко опустили. Все вроде было в норме, — каждые два месяца посещали хирурга. Тот сказал, что яичко мелковатое, но со временем придет в норму. Через полгода опять пришли показывать наши яички, — доктор не нашел прооперированного! Куда оно делось, — не понятно. Сейчас проходим массу обследований. Одни предполагают атрофирование, другие убеждены в некачественной фиксации в мошонке. Но истину пока никто не знает!