Диагностика и лечение меланомы кожи

melanoma_360x240Меланома – одна из разновидностей злокачественных заболеваний кожи, источником которой служит безудержный рост изменённых меланоцитов. Меланоциты – клетки, расположенные в эпителии кожи, которые ответственны за выработку пигмента меланина под влиянием ультрафиолетового излучения Солнца.

 

Доброкачественный вариант скопления меланоцитов, без тенденции к агрессии по отношению к окружающим тканям, называют  невусами (в народе «родинки»).   

Наиболее часто меланома выявляется на коже верхних и нижних конечностей, по передней и боковым поверхностям грудной клетки, на лице.  Редкими локализациями могут стать конъюнктива глаз; перианальная область; слизистые оболочки рта, влагалища, прямой кишки; ладони и подошва стоп,  ногтевые ложа.

Успех лечения меланомы зависит от правильной и ранней диагностики опасного заболевания.

Причины, предрасполагающие факторы и группы риска возникновения меланом

  • Половой фактор.

Преобладающая часть больных (78-82%) – женщины.chto-takoe-melanoma-zahod

  • Чрезмерное злоупотребление посещениями соляриев и излишнее воздействие солнечной радиации на кожные покровы.

Следует понимать, что данный фактор наиболее значим для людей светлого  (скандинавского) типа цвета кожи и волос.

  • Профессионально обусловленные единовременные множественные факторы воздействия на незащищённые участки кожи:
  1. крайние показатели температуры,
  2. солнечное и ионизирующее облучение,
  3. химические вещества  (мышьяк, бензин, сажа, смолы и т.д.).
  • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание с развитием предраковых  изменений в коже.

Проявляется повышенной с детства реакцией кожи на солнечные лучи. В ответ на них, у больных возникают сильные ожоги с последующими непрекращающимися воспалительно-дистрофическими изменениями, со временем приводящими к развитию опухоли.

  • Наличие хронических дерматитов, рубцов, кожных проявлений различных заболеваний в участках кожи с близкой локализацией невусов (родинок).

Сюда же следует отнести возникшую травматизацию самого невуса (в том числе при неполном его  удалении и периодическом смазывании едкими веществами).

  • Меланоз Дюбрейля.

Характеризуется появлением плоских  внутрикожных  пятен малых размеров с тенденцией к увеличению.  Локализуются пятна на коже кистей, грудной клетки, лица.  Как и описанная выше пигментная ксеродерма, это заболевание относится к обязательным предшественникам меланомы.

  • Потенциально опасные, в прогнозе озлокачествления,  пигментные невусы.

К ним относятся: гигантские невусы, сложный пигментный невус, невус Ота, голубой невус.

  • Значительные изменения гормонального статуса.

В частности, высок риск малигнизации невусов у беременных женщин.

Виды меланом кожи

  • Поверхностно распространяющаяся.

Наиболее распространённый вид. Наблюдается в виде плоского образования с округлыми чёткими границами.

melanoma-10-a-foto

  • Злокачественное лентиго.

Больших размеров пятна без чётких геометрических очертаний, с ассиметричным и неравномерным расположением в них пигмента. Чаще всего локализуются  на открытых частях тела.

  • Акрально-лентигиозная меланома.

Наблюдается  чаще на подошвенных поверхностях стоп и ладонных поверхностях кистей.

  • Лентигиозная меланома слизистых одолочек.
  • Узловая меланома.

Характерный признак – вертикальный рост.

Симптомы и признаки

  1. Имевшийся долгое время цвет родинки (невуса) за короткий промежуток времени изменяется на нехарактерный до этого для неё. Следует обращать внимание как на потемнение или увеличение яркости, так и на обесцвечивание до серых тонов.
  2. Изменение привычных краёв пятен. Они могут становиться нечёткими или с, наоборот с подчёркнуто резкой границей по сравнении с окружающей кожей, «зубчатой» формы.
  3. Уплотнение родимых пятен с отёком кожи и появлением блестящего, глянцевого оттенка.
  4. Появление зуда, жжения или боли в области имеющихся пятен.
  5. Расширение размеров родимых пятен с увлажнением их поверхности.
  6. Выпадение волос в самой родинке и вокруг неё.
  7. Появление новых пятен вокруг изменившейся ранее родинки с нарушением её целостности и появлением кровоточивости.
  8. Новые пятна ярко-коричневого цвета  с неровными контурами в зрелом возрасте.
  9. Появление точечных внутрикожных включений различного цвета (от белого до чёрно-синего) в  имеющихся пятнах.
  10. Внешний вид новых пятен, в виде возвышающегося над поверхностью узла размерами около 5-6 мм. с продолжающимся ростом и уплотнением кожи вокруг него.

1202f68f4497f5f0ebc352e231a214f6_XL

Современная диагностика меланом

  • Внешний осмотр, пальпация пятен и расположенных рядом лимфоузлов.
  • Дерматоскопия.

Чаще всего проводят эпилюминесцентную микроскопию пятен и узлов кожи с помощью увеличительных приборов и иммерсионной среды.

  • Цитологическое исследование.

Используют взятие мазков с эрозированной поверхности измененных пятен.

  • Радиоизотопное исследование с использованием фосфора.

Меланома интенсивно накапливает изотоп фосфора.

  • Термография.

Опухолевые  образования теплее окружающей их  кожи.

  • Тонкоигольчатая поверхностная биопсия.

Обычно проводят в пределах одних суток перед операцией для дополнительного подтверждения наличия опухоли.

  • Альтернативные методы.

Использование специально обученных на запах меланомы собак и приборов-анализаторов. В настоящее время частично на этапе разработки и тестирования.

  • Лучевая диагностика (рентген, УЗИ, КТ и МРТ) и остеосцинтиграфия  на предмет наличия метастазов при подтверждении наличия меланомы.