Материал проверен: Находясь в «дремлющем состоянии» и являясь, по сути своей, видоизменёнными потовыми железами, в период полового созревания у девочек грудные железы активно начинают развиваться, подготавливаясь к выполнению своей основной функции. Это происходит под влиянием нарастания концентрации в крови женских половых гормонов, что указывает на выраженную гормональную чувствительность молочной железы. У мальчиков железа по этой же причине не развивается, что и отобразилось в другом её распространённом названии у мужчин, как «грудная железа», подчёркивая, что выработка полноценного молока ими невозможна.
Особенности строения молочной железы и возникновение рака
Развитая молочная железа имеет форму несколько выпуклого диска, функциональной с функциональной единицей строения – долькой. Общее количество долек в каждой молочной железе – 18-22, каждая из которых состоит из большого количества сомкнутых в покое мешочков-альвеол.
Именно ими вырабатывается и накапливается в их просвете при определённых условиях грудное молоко. От каждой альвеолы отходят мелкие выводные протоки, которые сливаясь в крупные, самостоятельно выходят в сосок железы с отдельными выводными протоками. Таких крупных протоков в каждой железе может быть от 4 до 18.
Внутренняя выстилка в каждом из перечисленных отделов функциональной единицы молочной железы – индивидуальна: в альвеолах – секретирующие клетки (лактоциты); в выводных протоках – цилиндрический эпителий, сменяющийся в непосредственной близости к соску на неороговевающий многослойный плоский.
Остальное содержимое молочной железы представлено соединительной и жировой тканью.
Минимальный объём молочной железы у женщины еще не говорит о её неполноценности, так как нормальное соотношение секретирующей части к жировой ткани соответствует 1:1 и зависит от общего телосложения, принимая перевес в сторону жировой при плотной комплекции.
Для развития опухоли (доброкачественной и злокачественной) источником может стать любая составляющая функциональной единицы железы и любая из описанных тканей.
Наиболее часто встречаются следующие гистологические формы рака:
- Плоскоклеточный рак.
- Болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы).
- Аденокарцинома(железистая опухоль).
При поражении, не выходящем пределов одного протока или дольки, рак называют неинфильтрирующим. Распространение опухоли на лежащие вокруг дольки называют инфильтрирующей опухолью, которая является наиболее чаще выявляемой и составляет протоковую форму в 50-70% и дольковую в 20% случаев.
Протоковый рак чаще всего проявляет свою активность ростом вдоль молочных ходов.
Дольковый рак молочной железы чаще всего выявляется в виде нескольких очагов и поражает обе железы.
Клиническое и прогностическое значение имеет так же агрессивные свойства опухоли. Они определяются в виде скорости роста. Определяемое с помощью лучевых методов диагностики удвоение массы опухоли (в зависимости от изначальных параметров) может занимать временной промежуток от 1 до 12 месяцев.
Рак молочной железы может встречаться как у женщин, так и у мужчин. Правда у мужчин это заболевание встречается гораздо реже.
Читайте также: Когда начинать поиски рака?
Почему на самом деле возникает рак молочной железы?
- Половая принадлежность. Женщины заболевают по разным данным в 100-120 раз чаще мужчин.
- Наследственные факторы. Диагносцированная ранее опухоль у матери
или сестры, увеличивает риск обнаружения её самой женщины в три раза. Кроме того, выявление у них общих генов PTEN, BRCA1 и BRCA2, ATM, TP53 (ген белка p53) – лишнее этому подтверждение. Риск увеличивается при выявлении двустороннего поражения опухоли у родственниц, а так же в случае её выявления в постменопаузный период. Однако, отсутствие больных раком молочной железы в роду по материнской линии, не может в полной мере гарантировать, что он не появится. - Наличие у женщины в анамнезе опухоли яичника и/или другой молочной железы.
- Возрастной фактор. Случаи выявления рака у молодых (до 20 лет) очень редки. Риск заболеть опухолью возрастает начиная с 35 -37 лет с постепенным ростом и достижением уровня заболеваемости в количестве 300 случаев на 100 тысяч женщин возраста 80-85 лет.
- Имеющиеся фоновые заболевания молочной железы (фиброаденоз, внутрипротоковый папилломатоз, фиброзно-кистозная мастопатия) и имевшийся ранее мастит.
- Лучевое лечение при имевшихся ранее заболеваниях органов грудной полости (опухоли лёгких и средостения).
- Повышенное фоновое ионизирующее облучение по причине частых лучевых диагностических исследований (рентгенограмма, КТ и МРТ) в процессе лечения воспалительных заболеваний легких, туберкулёза, травм и заболеваний костного каркаса грудной клетки.
- Повышенная масса тела. Объясняется выработкой жировой тканью агрессивных в отношении женской половой системы канцерогенных веществ.
- Ранние (до 12 лет) первые месячные.
- Отказ от грудного вскармливания.
- Поздняя первая беременность (старше 30-ти лет)или отсутствие беременностей вообще.
- Долговременный (более 10 лет) приём противозачаточных средств первого поколения (пониженная доза прогестерона при высоких концентрациях эстрогенов) и приём их в возрасте старше 35 лет. Последние поколения контрацептивов такими свойствами не обладают.
- Аборты.
- Иммунодефициты при различных причинах их происхождения.
- Менопауза, наступившая в возрасте за 55 лет.
- Курение. Особенно опасно в прогностическом плане начало курения вначале полового созревания или ранее его.
- Преобладание в еде жирных продуктов животного происхождения (молоко, мясо, масло).
- Наличие в прошлом травм молочной железы.
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия с выраженными проявлениями и резвившимися осложнениями.
- Избыточное потребление алкоголя.
Читайте также: Быстрое восстановление женщин после удаления рака молочной железы
Как самостоятельно определить опухоль?
Имеется целый перечень признаков, наличие которых позволит заподозрить самой женщине или её лечащему врачу возможное наличие рака и дифференцировать с другими заболеваниями молочной железы с помощью дополнительных методов исследования:
- Определение при пальпации в ткани одной или двух желез уплотнений, которые сохранятся при прощупывании в горизонтальном и вертикальном положении больной.
- Изменения в форме железы, которое не имеет отношения к изменениям, наблюдавшимися ранее в зависимости от дня месячного цикла.
- Появление выделений из соска вне беременности и грудного вскармливания, которые имеют различные вариации по своему цвету и консистенции.
- Появление слущивающихся чешуек в околососковой зоне, которые при снятии оставляют эрозии и мелкие язвочки.
- Появление красных, фиолетовых пятен с четкой границей в коже железы вне сосковой зоны. Через некоторое время они начинают увеличиваться в размерах, могут шелушиться и вызывать зуд. Кожа в их проекции становится плотной. С появлением шелушения цвет пятен может меняться в сторону большей интенсивности. Пятна становятся влажными, с появлением эрозий и язв с кровоизлияниями.
- Втяжения в железе, образующиеся при активных движениях. Для этого достаточно проследить за формой желез при медленном поднятии и опускании рук.
- Изменение привычной формы соска. Оно может проявляться отклонением соска от своей оси, уплотнение его или втяжением.
- Изменение консистенции пигментированной кожи вокруг соска с уменьшением её в размерах.
- Кожа железы становится морщинистой. Так, при захвате её в небольшую складку, появляются поперечные морщины в окружающей ткани, перпендикулярно направленные к складке.
- Боль в железе в покое и при движениях. Интенсивность её может быть различна. Указание чёткой локализации источника болевых ощущений в начальных стадиях бывает затруднительно. Их возникновение могут вызывать даже незначительные касательные соприкосновения. Иногда боль возникает без видимой причины.
- Отёк молочной железы. Кожа на одном из участков железы становится уплотнённой и внешним видом напоминает корку цитрусовых фруктов. Эти же изменения могут охватывать и всю железу целиком.
- Изменение сосудистого рисунка кожи желёз. Сосуды, невидимые ранее, четко контурируются, с хорошим наполнением и расширением их просвета. Эти участки кожи становятся болезненными.
- Изменение эластичности кожи на определённых участках железы с образованием плоских участков с гладкой поверхностью, имеющих плотную консистенцию.
- Увеличение в размерах прощупываемых лимфоузлов надключичной и подмышечной групп.
- Необъяснимый односторонний отёк руки.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ!
Не стоит сразу паниковать! Перечисленные изменения могут иметь отношение и к другим, доброкачественным и воспалительным заболеваниям молочной железы (маститы, рожистое воспаление и т.д.).
Поэтому верификация диагноза должна оставаться за врачом, которому и следует обратиться.
Стадии и характеристики рака молочной железы
Степень выраженности заболевания при его диагностировании, распространение его и возникшие осложнения в совокупности дают понятие о стадии заболевания. Это важно, прежде всего, с определением способов лечения опухоли, а не предположительных прогнозов продолжительности жизни заболевшей. Этому находит подтверждение тот факт, что более 65% больных, прошедших лечение от опухоли преодолевают пятилетний барьер, В то время как больные, отказавшиеся от борьбы с заболеванием вне зависимости от стадии, в которой выявлено заболевание не преодолевают двухлетний порог. Введение новых методов лечения, над которыми неустанно работают учёные, с каждым годом делают устаревшими данные зависимости процента выживших от стадии, на которой началось лечение.
Выделяют следующие стадии заболевания.
- 1 стадия
Раковая ткань не более 2 см., без прорастания клетчатки, окружающей железу и метастазирования в подмышечные лимфоузлы. Средняя пятилетняя выживаемость 75-90%.
- 2 стадия
Опухоль размерами до 5 см. в диаметре, метастазы в лимфоузлы ограничиваются подмышечной ямкой, а также возможны метастазы в загрудинные лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость составляет 73-85%.
- 3 стадия
Опухоль в диаметре более 5 см., с прорастанием в окружающие ткани, костную основу грудной клетки, множественным поражением подмышечных и надключичных лимфоузлов. Средняя выживаемость в течении пяти лет при проводимом лечении – 40-57%.
- 4стадия
Метастазы в размерах и варианты с поражением окружающих тканей и лимфоузлов – различны, но имеются метастазы в отдалённые внутренние органы (печень, головной мозг) и т.д. Пятилетняя выживаемость в последнее время значительно повысилась с 1% до 18%, что внушает большую надежду и на дальнейшее повышение этих показателей.
Современные методы исследования
- Регулярное самообследование в виде осмотра и прощупывания самой больной в определённые дни месячного цикла, к примеру, в первый день месячных.
- Осмотры врачами различной специализации (гинекологи, хирурги и участковые терапевты) при их посещении.
В женских консультациях, стационарах и медицинских центрах проводят следующие уточняющие исследования:
- УЗИ молочных желез женщинам младше 40 лет и двустороння маммографмия (с контрастными веществами и без них) в возрасте за 40 лет. Исследования могут проводится совместно, по той причине что некоторые виды опухолей могут чётко видны при одном исследовании, в то время как при другом не визуализируются.
- Пункционная биопсия под контролем лучевого исследования для цитологического и гистологического исследования для уточнения природы образования и степени его тканевой злокачественности.
- Дуктография. С её помощью определяется степень и уровень обтурации выводных протоков.
- Сцинтимаммография. Позволяет определить опухоли, размеры которых не позволяют их пальпировать. Кроме того, визуализирует поражённые опухолью лимфоузлы. Для этого метода используют радиоизотоп 99mTc.
- СВЧ-радиотермосканирование. Используется возникающая разница интегральных температур здоровой и поражённой раком ткани. Определяет наличие клинически непальпируемой опухоли.
- Цитологическое исследование отделяемого из соска и мазков-отпечатков эрозированных поверхностей.
- Выявление рака на ранних стадиях с помощью определения антигена СА 153.
- МРТ молочных желез рекомендуют в тех случаях, когда имеются пораженные региональные лимфоузлы при отрицательных результатах исследования УЗИ молочной железы и маммографии.
- Для уточнения наличия метастазов в 3 стадии заболевания ещё проводят:
- лучевое исследование органов брюшной полости и таза с помощью УЗИ, КТ и МРТ;
- остеосцинтиграфию;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
