Как развивается базалиома, современные методы лечения и диагностики

Базалиома на носу

Зарождение атипичных клеток, формирующих основу базалиомы, формируется из дифференцированных фолликулярно-апокринных клеток зародыша, также известных, как трихобласты. Дифференциальный диагноз трихобластической карциномы от редкой злокачественной трихобластомы, часто затруднен на морфологическом уровне, но эти заболевания значительно отличаются друг от друга.


Характерные симптомы заболевания и диагностика

Многие исследователи считают, что базалиома возникает из полипотентных клеток базального слоя эпидермиса или его фолликулярной структуры. Эти клетки образуются непрерывно, в течение жизни, и обуславливают рост волос, функционирование сальных и апокринных желе. Опухоли обычно возникают из клеток эпидермиса, но иногда — из внешней оболочки корня волосяного фолликула, в частности, из его стволовых клеток, рапуложенных чуть ниже канала сальной железы.

Длительное воздействие солнца приводит к образованию димеров тимина — одной из форм повреждений ДНК. В то время как генетические способности к регенерации удаляют большинство УФ-индуцированного повреждений, некоторые следы все же остаются. Подобное регулярное воздействие на ДНК приводит к мутациям. Помимо мутагенеза, чрезмерное воздействие солнечных лучей угнетает местный иммунитет, что снижает иммунный надзор за появлением новых опухолевых клеток. Данные факторы являются основными критериями развития базалиомы.

Основную симптоматику базалиомы, как правило, обуславливает наличие жемчужно-блестящих узелков на поверхности кожи, постепенно прогрессирующее в красное пятно, напоминающее экзему. Такой типа развития характерен для поверхностной формы базальноклеточного рака.

Инфильтративная или морфемная форма может выглядеть как утолщение кожи или участок рубцовой ткани, что значительно затрудняет диагноз без использования биопсии.

Структура базалиомы

Для диагностики базальноклеточных карцином, биопсия кожи — метод первого ряда. Наиболее распространенным способом является кожное соскабливание под местной анестезией. Кроме того, большинство узловых форм болезни дают яркую клиническую картину. Однако, другие доброкачественные заболевания, порой, бывает очень трудно дифференцировать. К таковым можно отнести внутрикожные невусы, волокнистые папулы, шрамы от угревой сыпи и гипертрофические рубцы.

В качестве дополняющих инструментов, лазерный допплер может помочь в различении между доброкачественными и злокачественными поражениями придатков кожи и в установлении глубины оседания опухоли.

Современные методы лечения — оперативное удаление базалиомы, лучевая и химиотерапия, криодеструкция

На сегодняшний день существует несколько методов попыток терапии злокачественных образований на коже. Эффективность каждого метода оценивается индивидуально, зачастую в рамках одной терапевтической схемы применяется несколько методов. Характерная сложность в хирургическом лечении кожных карцином заключается в трудностях определения глубины залегания опухоли и ее распространения в ширину, между слоями кожи. Таким образом, достаточно сложно определить рамки хирургического поля.

Стандартное хирургическое иссечение

Предпочтительный метод для удаления большинства базалиом. Дерматоскоп может помочь опытному хирургу точно определить видимую опухоль, что невозможно засечь невооруженным глазом.

Отрицательной стороной данного метода является высокая частота рецидивов базальноклеточных типов раков, особенно на поверхности лицевой части — вокруг век, носа и других лицевых структур. Большой практический опыт демонстрирует высокий риск рецидивов в этой области.

Микрографическая хирургия Мооса

Хирургия Мооса является амбулаторной процедурой, которая была разработана Фредериком Е. Моосом, в 1940 году. Суть метода состоит в последовательном послойном срезании ткани в области опухоли. Которую сразу же исследуют под микроскопом. Если поля среза показывают злокачественность — процедуру повторяют. Данный метод очень эффективен в терапии плоскоклеточного рака. Исследования 2008 года показали, что хирургия Мооса является хорошим вариантом для начальных стадий болезни с высоким риском рецидивом.

Химиотерапия

Некоторые поверхностные формы рака хорошо реагируют на местное лечение фторурацилом. Локальная химиотерапия 5%-й имиквимод-мазью, с пятикратным применением в неделю, в течение шести недель, сообщает о 70-90% успехе терапии в виде ремиссии или даже исчезновения базальноклеточной карциномы. Кроме того, имиквимод может быть использован до операции, с целью уменьшения размеров карциномы. Можно ожидать, что большое воспаления с этого лечения.

Часто химиотерапия сочетается с хирургией Мооса, которая проводится с целью устранения остаточных поверхностей карциномы.

Иммунотерапия

Практические исследования показывают, что лечение с помощью растения Euphorbia peplum — обычного сорняка, может быть достаточно эффективным.

Радиационная терапия

Радиационная терапия

Лучевая терапия может быть применена в качестве наружного воздействия или как брахитерапия — внутренняя радиотерапия. Несмотря на то, что лучевая терапия, как правило, используется среди пожилых пациентов, которые не могут быть кандидатами на операцию, метод также широко используется в тех случаях, когда хирургическое иссечение нанесет серьезную косметическую деформацию на лице. Стоит отметить, что частое использование лучевой терапии оказывает патологическое влияние на жизнедеятельность физиологически нормальных клеток.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия является новой формой для лечения базальноклеточной карциномы, основанной на применении фотосенсибилизаторов в целевой области. Во время активации молекул светом, они становятся токсичными, способными к разрушению клеток-мишеней. Метил аминолевулинат утвержден международной практикой в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года.

Фотодинамическая терапия также используется при других типах рака кожи. Многие исследования сообщают, что данный метод является эффективным для лечения первичных поверхностных базалиом, разумным — для первичных узловых образований, но относительно малоэффективным в терапии других сложных форм.

Криохирургия

Криохирургия является одним из самых старых методов лечения многих видов рака кожи. Суть его заключается в контролируемом замораживании атипичных тканей. При использовании с датчиками температуры и современными инструментами — показывает довольно эффективные результаты. К недостаткам можно отнести отсутствие контроля в глубину, возможный некроз тканей над или под опухолью и долгое время восстановления. В целом, имеются достаточно данных, чтобы рассматривать криохирургию как разумный лечения базалиом.

Фульгурация и кюретаж

Данные методы также известны, как кюретаж, прижигание или простое выскабливание. Процедура осуществляется с помощью круглого ножа или кюретки, с помощью которого послойно соскребаются мягкие раковые ткани. Между соскабливаниями очаг прижигается электрическим током, что еще более смягчает кожу, позволяя ножу снимать следующий слой. Цикл повторяется до полного удаления раковых клеток, с запасом прочности нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Манипуляции повторяются от 3 ​​до 5 раз, свободное проникновение в глубину достигает, как правило, от 4 до 6 мм.

Стоит отметить, что инфильтративные или морфемные типы базалиом данному типу лечения поддаются весьма трудно. Как правило, этот метод используется на косметически несущественных областях.

Висмодегиб

Утвержденный в 2012 году препарат Висмодегиб (торговое название Erivedge) является ультрасовременным лекарством, одобренным для лечения сложных форм базалиом.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для пациентов с базалиомой в анамнезе — благоприятный, с выживаемостью 100% для случаев отсутствия метастазирования. Тем не менее, если базальноклеточная форма рака начинает прогрессировать, это может привести к значительным косметическим увечьям.

Диагностика рецидива

Хотя базалиома является злокачественным новообразованием, она редко метастазирует. Частота метастазирования в другие органы, по разным оценкам, составляет менее 0,1%. Тем не менее, именно лечение, в 95% случаев активирует способность болезни к распространению на другие органы и ткани.

Наиболее распространенными местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие и кости. Как правило, опухоли базальных клеток растут медленно и неумолимо и, как правило, обладают локально разрушительным воздействием на окружающие ткани. Периорбитальные опухоли могут вторгнуться в орбиту, что приводит к слепоте, если диагностика и лечение задерживаются.

Частота рецидивов в течение первых 5 лет после терапии, составляет около 5%, что зависит от гистологического подтипа и вида лечения. Стоит отметить, что после хирургии Мооса, частота рецидивов составляет менее 1%, что придает этому методу дополнительные вес в плане эффективности.

Кроме того, отмечают следующие вероятности рецидивов, после применения соответствующих типов лечения:
  • Хирургическое иссечение — 10,1%.
  • Лучевая терапия — 8,7%.
  • Кюретаж и фульгурация — 7,7%.
  • Криотерапия — 7,5%.
  • Другие методы, кроме Мооса — 8,7%.
  • Микрографическая хирургия Мооса — 1%

Рецидивы обычно возникают через 4-12 месяцев после начального лечения и их следует заподозрить, когда появляется хотя бы один из следующих симптомов на коже:

  • Незаживающие язвы.
  • Разрушение тканей.
  • Шрам, который становится красным, увеличивается или покрывается коркой с большой площадью прилегающей площади покраснения.
  • Шрам, который медленно увеличивается с течением месяцев.
  • Наличие папулы или узелка в структуре шрама.

Гистологические типы базалиом с высоким риском рецидива включают морфемный (склеротический), микронодулярный, инфильтративный и поверхностный (многоцентровое течение). Другие условия, способствующие более высокой частоте рецидивов, включают текущие опухоли, которые были обработаны ранее и большие опухоли (> 2 см), на фоне глубокого проникновения.