Удаление молочных или постоянных зубов у детей – далеко не редкая процедура в практике стоматологов. В стоматологии детского возраста имеются определенные особенности этой операции, отличающейся от таковой в стоматологии, ориентированной на взрослых пациентов, а также строго оговоренные показания и противопоказания к ней.
[obvodka]Содержание статьи:
- Показания к удалению зубов
- Группа терапевтических показаний
- Ортопедические показания
- Хирургические показания
- Ортодонтические показания
- Противопоказания к удалению зубов
[/obvodka]
Группы показаний к удалению молочных или постоянных зубов у детей
Все многочисленные показания к удалению зубов у детей можно условно разделить на несколько групп, в основу которых положена градация по специальностям стоматологов:
- Терапевтические. В эту группу входят все случаи, когда консервативными методами спасти зуб у детей невозможно.
- Ортопедические – те, которые не позволяют спасти зуб даже протезированием.
- Хирургические: различные травмы или опасные хирургические патологии.
- Врожденные особенности.
- Ортодонтические причины.
- Другие.
Для каждой из этих групп можно отдельно описывать причины, перечислять конкретные показания. Но их объединяет одно – зуб уже невозможно спасти, или он представляет угрозу для здоровья полости рта и всего организма.
[obvodka]Родители должны помнить, что некоторые болезни зубов могут представлять реальную угрозу для жизни ребенка. Также необходимо видеть разницу между показаниями к удалению молочных и постоянных зубов у детей.[/obvodka]
Группа терапевтических показаний к удалению зубов у детей
Дети – уникальные пациенты со своими анатомо-физиологическими особенностями.
Что необходимо учитывать при лечении зубов и десен? Промедление в лечении зубов может оказаться причиной серьезных последствий. Даже банальный кариес является потенциальным источником инфекции для всего организма.
Такие болезни, как пульпит и периодонтит при отсутствии должного лечения могут перерождаться в состояния, угрожающие здоровью малыша. А их перерождению способствуют анатомо-физиологические особенности корней зубов (их формирование, а после – рассасывание), несовершенная работа иммунитета и др.
Если говорить об удалении зубов молочного прикуса, то к показаниям можно отнести:
- Существенное разрушение коронки молочного зуба без возможного восстановления.
- Гранулемы, кистогранулемы, кисты зубов, не поддающиеся консервативному лечению.
- Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит. Но здесь необходимо сделать оговорку: эти две патологии с успехом лечатся, но только при определённых условиях.
При выборе метода лечения – терапевтического или хирургического – стоматолог будет отталкиваться именно от состояния корней молочных зубов.
[obvodka]Напомним, что и молочный, и постоянный зуб прорезывается без корней, по мере его прорезывания и развития начинается процесс роста корня. У молочных зубов после формирования корня происходит обратный процесс – резорбция, то есть корни зубов начинают рассасываться.[/obvodka]
- Если корни у молочных зубов не сформированы, или же находятся в стадии резорбции, то при осложнениях кариеса зуб целесообразнее удалить.
- Если же корень полноценный (для его рассасывания еще не пришло время), то стоматологи осуществляют лечение в полной мере.
Труднопроходимые корни, наличие искривлений и слепых ходов не являются показаниями к удалению зуба. Современная стоматология располагает широким выбором лекарственных препаратов, которые могут купировать воспаление в канале и запломбировать дефект. В детской практике часто и с успехом используется резорцин-формалиновый метод пломбирования корневых каналов.
Если говорить о показаниях к удалению зубов постоянного прикуса, то их не так много. Любой стоматолог постарается сделать все, чтобы сохранить зуб.
[obvodka]Согласно статистическим данным, дебют вторичной адентии – потери одного или нескольких зубов после их прорезывания — приходится на 28-35 лет.[/obvodka]
Видео: Советы стоматолога — когда нужно удалять молочный зуб?
Среди терапевтических показаний к удалению молочных зубов можно выделить осложнения кариеса, когда терапевтическое лечение не дало никаких результатов:
- Несмотря на проведенное лечение и попытки купировать очаг воспаления, выздоровления не произошло.
- Несмотря на лечение, обострение периодонтита кистогранулем и кист повторяется.
Ортопедические показания к удалению зубов у ребенка
Вопреки распространенному мнению, протезирование у детей также осуществляется при помощи использования стоматологом коронок — и даже протезов. Но не всегда это возможно и целесообразно.
Показаниями к удалению молочных зубов можно считать:
- Значительное разрушение коронки молочного зуба, невозможность протезирования, близкий срок естественной смены.
- Молочные зубы всегда удаляют – и чем быстрее, тем лучше: если в полости рта ребенка одновременно находятся молочные зубы, и их наличие мешает прорезыванию одноименных постоянных.
[obvodka]Анализ данных детей, рожденных в 2000 годах, показывает, что все чаще регистрируются случаи отсутствия естественной смены зубов, и молочные зубы приходится удалять. Основную причину этого явления стоматологи видят в нарушении процесса рассасывания корней молочных зубов.[/obvodka]
В постоянном прикусе показаний к удалению может быть несколько больше – но, в основном, они связаны с некоторыми врожденными особенностями и аномалиями развития, или с серьезными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.
[obvodka]Несмотря на расширенные показания к удалению зубов, в стоматологии существует негласное правило: бороться до конца за каждый зуб, а удаление – крайняя мера, используемая лишь в том случае, когда на излечение другими методами даже нет шанса, или оно оказалось неэффективным.[/obvodka]
Хирургические показания к удалению зубов у детей
К числу хирургических показаний удаления молочных или постоянных зубов можно отнести: травмы, опасные гнойные осложнения кариеса, врожденные аномалии и развития челюстно-лицевой области ребенка:
- Перелом челюстей. В детской практике, к счастью, переломы челюстей у ребенка встречаются редко. В основном, причины их получения связаны с ДТП или падениями с большой высоты. Независимо от принадлежности зуба к прикусу – молочный или постоянный — все зубы, находящиеся в линии перелома, подлежат удалению.
- Вывихи зубов. Несмотря на то, что у детей высокая скорость и сила регенерации, существует список травм, которые могут оказаться фатальными: вколоченный вывих зуба (если зуб молочный и корни рассасываются), то зуб удаляют, постоянный зуб стараются сохранить, но не всегда это удается. Иногда показаниями к удалению зуба будет формирование осложнений после неполного вывиха.
- Одонтогенный гайморит – воспаление гайморовой пазухи, которое спровоцировано больным зубом. У детей старшего возраста в постоянном прикусе корни моляров могут входить в гайморову пазуху. Осложнения кариеса провоцируют не только зубную боль, но и гайморит. В таком случае, зуб целесообразнее удалить.
- Флегмоны, абсцессы головы и шеи – опасные гнойные заболевания, представляющие угрозу здоровью и даже жизни ребенка. В таком случае, кроме операции по устранению очага инфекции, удаляется причинный зуб.
- Остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости. Сложная и крайне опасная патология, которую можно рассматривать, как осложнение кариеса, но для его формирования необходимо стечение определенных обстоятельств.
- Врожденные пороки и аномалии развития челюстно-лицевой области ребенка: расщелина губы, неба, нарушения процессов формирования лицевого скелета, родовые травмы, которые нарушают процессы роста челюстей. В таком случае, удаление некоторых зубов можно рассматривать, как составную часть лечения.
- Неонатальные зубы — если малыш рождается с зубиком, который является неполноценным и представляет угрозу для малыша.
[obvodka]В зарубежной литературе ученые рекомендуют удалять зубы мудрости в возрасте 14-18 лет. Объясняется это более легким удалением, быстрой реабилитацией и меньшим количеством осложнений после операции.[/obvodka]
Большинство отечественных стоматологов до сих пор рекомендуют сохранять зубы мудрости, хотя этот вопрос — спорный.
Ортодонтические показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей
Ортодонтическое лечение — крайне сложное, оно требует учитывать и оценивать множество факторов, и просчитывать до мелочей всё лечение.
В некоторых случаях, для восстановления нормальной функции челюстно-лицевой области необходимо удаление одного или нескольких зубов. Например, у ребенка определяется скученность зубов, и размер челюсти не совпадает с размерами зубов. Для восстановления нормальной функции жевания и эстетики могут удаляться первые премоляры или боковые резцы. Все будет зависеть от клинической картины и объема лечения.
Сегодня ортодонты предлагают сохранять все зубы и стараются в детской практике реже настаивать на удалении, но тогда длительность лечения существенно увеличивается.
В таком случае, добавляется еще один этап лечения – стимуляция роста челюсти.
Противопоказания к удалению зубов у детей – в каких случаях молочные или постоянные зубы удалять нельзя?
Кроме показаний к удалению зубов молочного и постоянного прикуса, существуют и противопоказания, которые можно условно разделить на абсолютные противопоказания и временные.
Абсолютными противопоказаниями можно считать возможность спасти зуб и вылечить его консервативными способами.
[obvodka]Некоторые авторы, особенно из Европы и Запада, говорят о том, что желание родителей (нежелание длительного лечения и поиск легких решений) является противопоказанием к удалению. В России такая практика пока не прижилась.[/obvodka]
Также существуют и временные противопоказания — то есть, те, после устранения которых операция удаления зуба возможна:
- Наличие острых и обострения хронических заболеваний.
- Острые инфекции.
- Если зуб у малыша находится в области опухоли. В таком случае необходима подготовка ребенка к госпитализации и более серьезного хирургического вмешательства, когда зуб удаляется вместе с опухолью.
- Тяжелое состояние ребенка после полученной травмы. При сочетанных травмах в первую очередь устраняются те, которые угрожают жизни и здоровью ребенка.
Большинство из перечисленных временных противопоказаний применимо только к плановым операциям, когда состояние малыша позволяет отложить операцию. Если же существует угроза для здоровья и жизни ребенка именно из-за зуба, операция проводится безотлагательно.