Некоторые разновидности гинекологических патологий можно излечить только посредством хирургического вмешательства. В частности, дело касается таких патологических состояний, в ходе которых органы репродуктивной системы меняют свою локализацию. Одной из таких патологий является опущение матки. Наиболее эффективное решение указанной проблемы – манчестерская операция.
[obvodka]Содержание статьи:
- Показания и противопоказания к манчестерской операции
- Подготовка к операции Дональда
- Техника ампутации шейки в манчестерской операции
- Послеоперационный период, рекомендации пациенткам
- Возможные осложнения после операции Дональда
[/obvodka]
На практике ее применяют с конца прошлого века, а свое название она получила в честь города, в котором проживал британский доктор Дональд, разработавший технику указанного вмешательства.
С течением времени, рассматриваемая манипуляция претерпела ряд изменений и усовершенствований. В этом есть немалая заслуга американских гинекологов Хога, Хилла, а также Гордона. В медицинских источниках можно встретить другое название указанного вида хирургического вмешательства – операция Дональда, усовершенствованная Фозергиллом.
В наши дни манчестерская операция считается наиболее эффективным методом лечения опущения шейки матки – однако, в силу ряда причин, ее применяют довольно редко.
Показания и противопоказания к ампутации шейки матки в гинекологии – кому назначается манчестерская операция?
Рассматриваемый вид хирургического вмешательства назначают при опущении матки I либо II степени, что зачастую диагностируется у зрелых женщин, переживших несколько вагинальных родов. Данной манипуляции отдают предпочтение, если, помимо всего прочего, у пациентки обнаружено цистоцеле и элонгация шейки.
А всегда ли нужна операция при опущении матки?
[obvodka]Операцию не рекомендуют проводить женщинам, планирующим в будущем иметь детей.
Несмотря на сохранение менструальной функции, выносить ребенка будет достаточно проблематично. Это связано с сильным укорочением длины шейки матки.[/obvodka]
[minus title=’Манчестерскую операцию не проводят при следующих патологических состояниях:’]
- Наличие злокачественных новообразований в области шейки матки.
- Инфицирование организма.
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации. В подобной ситуации, сначала следует компенсировать указанный недуг посредством медикаментозной терапии, и только потом рассматривать возможность проведения манчестерской операции. Кроме того, в ходе операции, а также после нее, в обязательном порядке должна проводиться профилактика антибиотиками.
- Воспалительные явления органов малого таза, что имеют хроническую природу, и находятся в фазе обострения.
- Серьезные сбои в функционировании печени и/или сердца.
- Болезнь крови, связанная с ее способностью свертываться.[/minus]
Подготовка к манчестерской операции и выбор анестезии
Подготовительные мероприятия необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению рассматриваемой манипуляции, а также сопутствующих заболеваний.
[obvodka]Диагностику, как правило, проводят вне стационара.
Хотя некоторые процедуры могут назначаться после госпитализации, за пару дней до операции.[/obvodka]
Подготовка к ампутации шейки матки включает следующие виды обследования:
- Исследование микрофлоры влагалища.
- Пап-тест, основная цель которого – проверка мазка, взятого из цервикального канала и шейки матки на атипичные клетки.
- Расширенная кольпоскопия.
- Изучение состояние органов малого таза при помощи УЗИ.
- Биохимическое и общее тестирование крови.
- Общий анализ мочи.
- Определение группы крови и Rh.
- Электрокардиограмма.
- Коагулограмма.
- Проверка венозной крови на сифилис, ВИЧ, а также гепатит В и С.
- Консультация у терапевта. Указанный специалист может назначить дополнительное обследование, если анализы вызывают у него сомнения. При обнаружении воспалительных реакций в организме назначается медикаментозное лечение. Соматические состояния требуют консультации у узких специалистов.
- Консультация у анестезиолога. Проводится опрос пациента о наличии у него аллергии на медицинские препараты. Исходя из общего состояния здоровья, а также предпочтений пациента подбирают тип обезболивания. Это может быть региональная анестезия (эпидуральная/спинальная) или эндотрахеальный наркоз.
[obvodka]Кушать и пить за 8 часов до операции запрещено. Перед сном ставят очистительную клизму.
В день манипуляции проводят гигиенические мероприятия, а также сбривают волосяной покров в области наружных половых органов.[/obvodka]
Техника ампутации шейки матки при проведении манчестерской операции
Алгоритм проведения рассматриваемой процедуры:
- Обезболивание под контролем анестезиолога.
- Укладывание пациентки в гинекологическое кресло.
- Обработка операционного участка дезинфицирующими средствами.
- Вытягивание шейки матки в сторону входа во влагалище с ее дальнейшей фиксацией. Перед этим оперирующий посредством расширителей Гегара увеличивает диаметр шеечного канала.
- Выкраивание лоскута вокруг шейки матки при помощи циркулярного разреза. При этом сначала хирург выполняет резекцию слизистой влагалища на расстоянии 10-20 мм от уретры. Края указанного лоскута можно отсепарировать, если он недостаточно широк. Однако доктор должен учитывать тенденцию тканей к сокращению после их отслоения.
- Смещение мочевого пузыря немного вверх по отношению к влагалищной части шейки матки с целью обеспечения видимости кардиальных связок.
- Конусовидная, либо клиновидная ампутация шейки матки. Длина шейки матки, которую будут удалять, зависит от параметров ее элонгации.
- Сшивание крест-накрест маточных связок с дальнейшим их креплением к передней маточной стенке, чтобы обеспечить формирование поддерживающей конструкции для «уцелевшей» части шейки матки.
- Ушивание оболочки, что покрывает матку, мочевого пузыря, а также передней стенки влагалища. Формирование культи из оставшейся части шейки матки.
- Проверка проходимости цервикального канала с применением зонда. Аналогичным методом производят зондирование полости матки. Кровоточащие сосуды, если таковые имеются, прижигают при помощи коагулятора.
- Пластика промежности. Оперирующий из слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивает лоскут в форме ромба, в результате чего на промежности образовывается раневая поверхность в виде треугольника. Основная задача хирурга на этапе сшивания раны – адекватное сопоставление фасциальных и мышечных структур промежности.
- Осуществление леваторопластики, что благоприятствует укреплению мышц тазового дна. В качестве шовного материала зачастую используют рассасывающие нити.
- Обработка операционной зоны дезинфицирующими растворами.
Послеоперационный период и рекомендации пациенткам
По завершению операции, пациентку переводят в палату, где до конца дня ей рекомендован строгий постельный режим.
На следующий день разрешается вставать с кровати, предварительно перебинтовав ноги, либо надев компрессионные чулки. Подобная процедура является средством профилактики тромбоэмболии.
В течение 48 часов после манчестерской операции проводят инфузионную терапию. Суточная норма соответствующего препарата не должна превышать 500 мл.
Швы обрабатывают регулярно, применяя бриллиантовый зеленый. На 3-е сутки показаны спринцевания.
Кроме того, в восстановительном периоде используют следующие медикаменты:
- Прямые антикоагулянты – наропарин кальция, пентоксифиллин, декстран – с целью предупреждения тромбообразования.
- Препараты, способствующие ускорению регенерации – актовегин.
- Болеутоляющие средства в виде таблеток либо внутримышечных инъекций.
- Антитромбоцитарные препараты.
- Уросептики – Уролесан, Канефрон – на протяжении месяца.
- Венотоники – Детралекс, Эсцин и пр.
В зависимости от того, как проходит восстановительный период, пациентку отпускают домой на 5-7 сутки после операции.
В течение 6 недель прооперированная должна соблюдать половой покой, а также воздерживаться от поднятия тяжестей (от 3 кг и выше). Гинекологический осмотр также не проводят на протяжение указанного периода.
Помимо всего прочего, пациентке следует позаботиться о своем питании. Нужно минимизировать количество вяжущих продуктов — и тех, которые провоцируют газообразование.
При наличии запоров, необходимо принимать мягкие слабительные препараты типа Нормазе, Дюфалак.
Специальные физические упражнения помогут поддерживать мышцы промежности в тонусе. Более детально о таких упражнениях можно узнать у доктора, а также посмотреть видео в интернет-источниках.
[obvodka]Наличие болевых ощущений внизу живота, скудные, либо обильные кровянистые выделения в период восстановления после манчестерской операции – повод для обращения к доктору. Лучше получить консультацию непосредственно в том стационаре, где проводили хирургическое лечение.
Если даже реабилитационный период прошел хорошо, и никаких жалоб не возникло – это не повод игнорировать плановые визиты гинекологу.[/obvodka]
Возможные осложнения после ампутации шейки матки в гинекологии
[minus title=’Рассматриваемая манипуляция может быть чревата следующими обострениями:’]
- Иссечение слишком широкого лоскута слизистой оболочки влагалища, что впоследствии делает его слишком узким, и негативно сказывается на половой жизни. Подобное явление – отсутствие достаточного опыта у оперирующего.
- Кровотечение. Является результатом плохого прошивания культи шейки матки. Если лигатуры затянуты слабо, некоторые кровеносные сосуды могут высвобождаться и кровоточить. Доктору необходимо осмотреть шейку матки при помощи гинекологического зеркала — и устранить возникнувшее состояние при помощи тщательного прошивания, тампонирования либо коагуляции.
- Перфорация мочевого пузыря в ходе осуществления циркулярной резекции в районе шейки матки, что в дальнейшем может спровоцировать развитие перитонита. Риск увеличивается, если в указанном участке имеются рубцы. Чтобы уберечь мочевой пузырь от травмирования, в подобных ситуациях рекомендуется устанавливать металлический катетер.
- Полное/частичное перекрытие цервикального канала. Может быть при игнорировании зондирования до и после ампутации шейки матки. Данное обострение ликвидируется посредством снятия сильно сдавливающих швов — и накладывания новых. Такая процедура должна проводиться под контролем проходимости шеечного канала.
- Инфицирование операционного участка. Устраняется при помощи антибиотикотерапии.
- Травмирование прямой кишки. Возникает при сильном прилегании кишки к стенке влагалища. Степень повреждения определяют при помощи ректальной пальпации: если кишка пришита к слизистой влагалища — нить удаляют. Если же в ней имеется отверстие, его зашивают лигатурными нитями.
- Обострения, связанные с образованием тромбов и эмболов.[/minus]