Материал проверен: Операция кесарева сечения — одна из самых из самых древних операций. Она представляет собой хирургическое родоразрешение: ребенок извлекается из полости матки через разрез стенки. Широкую распространенность данное вмешательство приобрело только начиная с середины двадцатого века, после введения в практику антибактериальных средств.
8 прямых показаний к кесареву сечению – в каких случаях назначают кесарево?
Операция кесарева сечения может проводится, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Кесарево сечение или естественные роды — что лучше для пациентки, решает только врач.
Всего существует 8 основных абсолютных показаний к вмешательству:
- Предлежание плаценты
В этом случае выход из матки закрыт низко расположенной плацентой. Диагностируется такое расположение «детского места» заранее при УЗИ на поздних сроках беременности. - Преждевременная отслойка плаценты
Это осложнение угрожает жизни плода из-за возникающей гипоксии, и жизни матери — из-за возможного обильного кровотечения. - Угрожающий разрыв матки
Чаще всего, причиной этого осложнения становится несостоятельный рубец на матке после предыдущих операций. Также разрыв может произойти в результате истончения стенки органа после многочисленных родов, абортов. - Абсолютно узкий таз (III-IV степени сужения анатомически или клинически)
В этом случае наблюдается явное несоответствие размеров таза и предлежащей части плода: ребенок не может пройти через естественные родовые пути даже при условии выполнения дополнительных акушерских приемов. - Механические препятствия в родовых путях
Чаще всего, рождению мешают миомы матки в области перешейка. Данное показание в большинстве случаев выявляется при стандартном обследовании беременной, и позволяет заранее запланировать кесарево сечение. - Тяжелый гестоз второй половины беременности
Роды могут угрожать жизни женщины, так как вероятны сосудистые осложнения. - Варикозное расширение вен влагалища и промежности тяжелой формы
Роды через естественные пути могут приводить к тромбозам, эмболии, кровотечению. - Некоторые сопутствующие заболевания
Осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, сердечная недостаточность, эпилепсия, болезни сосудов и системы крови.
Абсолютные показания к кесареву сечению делают его единственно возможным выбором в родоразрешении.
Существуют и относительные показания к оперативному родоразрешению. Врачи тщательно оценивают все возможные риски для матери и ребенка прежде, чем решится на хирургическое вмешательство.
В современном мире выбор в пользу кесарева сечения делается все чаще, так как прогресс в медицине делает операцию достаточно безопасной.
Комментарий врача гинеколога-эндокринолога, маммолога, специалиста УЗД Сикириной Ольги Иосифовны:
Я хочу оспорить показание к кесареву сечению позднего гестоза. И у меня есть веский аргумент!
При гестозе варьируется свертываемость крови, в виде хронического ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови). При кесаревом сечении такая хроническая форма может перейти в острую стадию, и мало докторам не покажется, никакие переливания — прямые или другие, никакая СЗП не поможет!
Я была независимым экспертом, когда женщина погибла в родах именно так — из нее вытекла вся кровь. Просто они решили ее оперировать при выраженном гестозе, с подъемами АД. А кончилось все развернутым ДВС.
И все это доказывает, что к показаниям к кесареву сечению надо подходить сугубо осторожно, с оглядкой на патогенез осложнения в родах или при беременности!
Относительные показания к операции кесарево сечение
- Относительно узкий таз (анатомическое сужение I-II степени).
- Неправильное расположение плода (поперечное, тазовое).
- Крупные размеры плода.
- Порки развития матки.
- Возраст старше 30 лет у первородящей.
- Переношенная беременность.
- Длительное бесплодие в анамнезе.
Если у женщины имеется сочетание нескольких осложнений, то решение в пользу операции является закономерным.
Как проводится операция кесарево сечение – план операции, этапы, видео
Четкое следование общепринятой методике операции позволяет сократить время вмешательства до минимума и снизить кровопотерю.
План операции кесарево сечение:
- Шаг 1. Хирургическое рассечение тканей брюшной стенки
Разрез выполняется либо по срединной линии от пупочной области вниз, либо в поперечном направлении над лобком. Поперечный разрез требует больше времени и менее удобен для манипуляций хирурга, но обеспечивает хороший косметический эффект.
- Шаг 2. Рассечение стенки матки
В России чаще всего выполняется поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Русакову). Эта методика способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца. Раньше чаще выполнялся продольный (корпоральный) разрез вдоль тела матки. Этот способ может быть использован в некоторых ситуациях, например — при раке шейки матки или миоме. - Шаг 3. Извлечение ребенка
Врач осторожно выводит руками новорожденного через разрез. Иногда требуется использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Для того, чтобы уменьшить кровотечение из сосудов матки, в ее мышечный слой вводят окситоцин.
- Шаг 4. Извлечение плаценты
Чаще всего, плацента отделяется без дополнительных усилий, но может потребоваться и ручное отделение. Врач выводит через разрез на поверхность плаценту и исследует ее структуру и целостность.
- Шаг 5. Ручное обследование полости матки
Этот этап позволяет диагностировать новообразования матки, удалить остатки плодных оболочек, обнаружить повреждение стенок. - Шаг 6. Ушивание разреза матки
Современные синтетические рассасывающиеся материалы обладают большими преимуществами. Шов накладывают в один ряд. Если по каким-то причинам приходится использовать кетгут, то рядов шва должно быть два. - Шаг 7. Ушивание разреза брюшной стенки
Этот этап занимает достаточно много времени, так как последовательно зашивают брюшину, мышцы пресса, кожные покровы. На коже шов выполняется особенно аккуратно. Можно использовать отдельные шелковые швы (по Донати), скобки или непрерывный подкожный кетгутовый шов.
Видео операции кесарево сечение Вы можете найти в интернете
Все шаги кесарева сечения занимают около получаса. От начала операции до появления на свет новорожденного проходит всего 5-7 минут.
Кесарево сечение, в подавляющем большинстве случаев, выполняется под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной). Женщина находится в сознании. Иногда при экстренном кесаревом может быть проведен наркоз. Общий наркоз или регионарная анестезия — что лучше выбрать при кесаревом сечении?
Восстановление после кесарева сечения – послеоперационный период
Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей.
Со второго дня ее переводят в послеродовое отделение. С этого времени рекомендуется ранняя активизация. Женщина встает с постели, ходит по отделению, ухаживает по мере сил за младенцем.
Питание в послеоперационном периоде ограничивается. Первые сутки можно только пить воду, затем на 2-3 день добавляется куриный бульон, морс, обезжиренный творог. Потребность организма в питательных веществах удовлетворяется за счет внутривенного введения раствора глюкозы, специальных парентеральных смесей. Только на 4-5 день меню пациентки существенно расширяется.
Восстановление работы кишечника происходит постепенно. Самостоятельный стул бывает на 3-5 день после операции.
До 4-5 дня сидеть не рекомендуется. Есть, кормить ребенка можно в положении полулежа, на боку.
В течение недели ежедневно проводится обработка послеоперационного шва, смена повязки. Нити кетгута удаляют на 7-10 день после операции.
Кесарево сечение не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Из-за того, что гормональный фон после операции несколько отличается, по сравнению с естественными родами, молоко появляется несколько позже (на 3-5 день).
В послеоперационном периоде могут развиваться некоторые осложнения. Врачи отслеживают их появление в роддоме до выписки пациентки. Дальше наблюдение проводится гинекологом по месту жительства.
Возможные осложнения послеоперационного периода:
- Болевой синдром.
- Спаечный процесс в брюшной полости.
- Инфекционные осложнения в матке и брюшной стенке.
- Анемия.
- Послеоперационная пневмония.
- Послеоперационная тромбоэмболия и др.
Для того, чтобы восстановительный период прошел благоприятно, женщине надо придерживаться рекомендаций врачей и регулярно посещать гинеколога.
В течение 2 месяцев пациентке нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями.
Следующая беременность не желательна раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения.
