Эпидуральная анестезия при родах — за и против: показания и возможные последствия

Существует одна проблема, которая волнует большинство беременных женщин – справятся ли они с родовой болью, возникающей на схватках  потугах, или нет. Даже физиологические роды протекают с сильными болевыми ощущениями, не говоря уже об оперативных вмешательствах или наложении швов. Такой метод обезболивания, как эпидуральная анестезия, дает некоторое облегчение от этой родовой боли, поэтому часто женщины просят о таком обезболивании во время естественных родов.

Мы объясним, что такое эпидуральная анестезия, как и когда она дается роженицам, а также каковы ее побочные эффекты.



Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия считается местной (регионарной) анестезией, вводимой в эпидуральное пространство, расположенное около позвоночника, для потери чувствительности нервных окончаний и облегчения боли во время родов.

Препарат вводится в область эпидурального пространства и работает, блокируя передачу болевых импульсов по чувствительным нервам, идущим в спинной мозг.

Видео: Эпидуральная анестезия

Поскольку препарат вводится в поясничную область позвоночника, беременные женщины теряют чувствительность в нижней половине тела. Для женщин, которые не могут терпеть естественную родовую боль, и не хотят принимать лекарства, эпидуральная анестезия стала средством для облегчения боли.

Отметим, что эпидуральная анестезия — это не сами лекарственные препараты (они называются анестетиками), а специфическая процедура введения анестетиков для обезболивания.

Препараты в эпидуральной анестезии

Эпидуральные препараты представляют собой комбинацию местных анестетиков (бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин) — и иногда добавление опиоидов (фентанил, диаморфин, морфин и суфентанил).

Доза опиоидов, используемая при эпидуральной анестезии:

  • Суфентанил 25-50мг.
  • Фентанил 50-100мг.
  • Диаморфин 2.0-3.0 мг.
  • Морфин 7.5-10мг.

В РФ применение опиоидных анальгетиков при эпидуральной анестезии не разрешено законодательством и отраслевыми стандартами, но многие страны применяют их в комбинации с местными анестетиками.

Местные анестетики лидокаин и хлоропрокаин не используются в настоящее время потому, что время действия хлорпрокаина слишком короткое, и применение повторной дозы лидокаина, как обнаружено, вызывают тахифилаксию.

При правильном введении, комбинации этих эпидуральных препаратов могут быть очень эффективными и полезными для лечения боли во время родов.


Эпидуральная анестезия при родах - за и против

Каковы преимущества эпидуральной анестезии — все за и против

Эпидуральное обезболивание обладает рядом несомненных преимуществ в отношении родового акта, так как используются препараты местного действия.

К плюсам подобного обезболивания родов можно отнести:
  • Более эффективна, чем другие варианты обезболивания во время родов.
  • Делает потуги более легкими и дает женщине силы, чтобы вытолкнуть ребенка из родовых путей при потугах.
  • Можно вводить на любой стадии родов.
  • Очень безопасна.
  • Помогает женщине бодрствовать и быть начеку во время родов.
  • Может использоваться для обезболивания только нижней части тела (в случае применения кесарева сечения).
  • Поможет женщине отдохнуть в первом периоде родов и сосредоточиться, особенно, если будущая мать чувствует себя истощенной.

Помимо преимуществ, беременные также должны все знать о процедуре эпидуральной анестезии, прежде чем выбирать ее.

Эпидуральная анестезия - отзывы врачей

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Анестезиолог проводит процедуру, вводит катетер, подает препарат — и затем управляет эпидуральной анестезией.

Процедура проводится последовательно, как определенный алгоритм действий:

  1. Прежде чем дать роженице анестезию, врач введет капельницу в руку. Женщине во время процедуры будет предложено сидеть прямо или лежать на боку с изогнутой спиной, выгнутой в сторону анестезиолога. Медсестра может помочь принять нужную позицию.
  2. Специалист применит местный антисептический раствор, чтобы онемела область кожи, куда он вводит иглу с катетером.
  3. Женщина при процедуре должна оставаться на месте и не двигаться, особенно когда врач вводит иглу для подачи препаратов для эпидуральной анестезии. Врач может попросить женщину сообщать о любых схватках в это время.
  4. В эпидуральное пространство в нижней части позвоночника будет введена игла с катетером, подающим обезболивающий препарат. Игла будет удалена, а катетер остается в этом месте, закрепленный повязкой, до начала родов и после них (если необходимы манипуляции по типу наложения швов).
  5. Через 15 минут после эпидуральной анестезии, женщина постепенно почувствует, как боль утихает. Она сможет свободно передвигаться по кровати или лежать на ней, катетер будет прикреплен сзади. Однако она не должна скользить по кровати, перемещая нижнюю часть спины, так как это может выдернуть установленный катетер.
  6. Если начальная доза не обезболивает достаточно хорошо, то анестезиолог, по ходу родов, может добавить женщине большую дозировку лекарств.

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

После введения эпидуральной анестезии врач будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Сегодня с этой целью применяется КТГ, она непрерывно производит измерение частоты сердечных сокращений плода и маточных сокращений.

Эпидуральная анестезия определенным действует на гормоны женского организма, чтобы уменьшить боль, поэтому важно знать, какие могут быть последствия.

Как эпидуральная анестезия влияет на родовые гормоны?

Во время родов организм вырабатывает естественный гормон, называемый окситоцином, который стимулирует схватки. Гормон вырабатывается каждые 3-5 минут.

По мере усиления родовой деятельности, организм будет реагировать, подавая сигнал на более частую выработку окситоцина, чтобы поддерживать схватки и помогать выталкивать ребенка через родовой канал.

Эпидуральная анестезия подавляет выработку природного окситоцина. Врачи могут давать женщине дополнительные дозы синтетического окситоцина вместо естественного гормона, чтобы вызвать или стимулировать маточные сокращения.

Доза может варьироваться каждый раз, в зависимости от того, как протекает родовая деятельность. Это помогает контролировать боль во время родов и течение самого акта.

Эпидуральное обезболивание также может иметь некоторые нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты эпидурального обезболивания и осложнения

Эпидуральная анестезия, как правило, безопасна, но у нее есть некоторые побочные эффекты.

Прежде всего, она может удлинить вторую стадию родов.

Помимо этого, эпидуральная анестезия может привести к снижению артериального давления, что вызывает  у роженицы головокружение и тошноту. В случае внезапного снижения артериального давления вам могут быть рекомендованы жидкости внутривенно, подача дополнительного кислорода и некоторые лекарства.

  • Приблизительно у 23 женщин из 100, появляется лихорадка из-за применения эпидуральной анестезии.
  • Потеря некоторого объема спинномозговой жидкости после введения иглы может привести к головной боли.
  • Часть женщин может чувствовать слабость в мышцах ног. Онемение в нижней части тела заглушает позывы к мочеиспусканию. Поэтому необходимо ввести мочевой катетер. С этой проблемой сталкиваются 15 женщин из 100.
  • Шансы на полностью естественные роды (без каких-либо стимуляторов) в некоторой степени уменьшаются.
  • Снижение мышечной силы и неспособность эффективно воздействовать на мышцы матки во время родов может привести к дополнительной помощи с использованием щипцов и вакуумной экстракции. Около 14 из 100 женщин, получающих эпидуральную анестезию, рожают с помощью стимуляции.
  • В некоторых случаях, роды требуют эпизиотомии (разрез в области мягких тканей промежности), для которой затем требуется наложение швов.
  • Прекращение применения эпидуральной анестезии на более поздней стадии родов, может привести к усилению боли и не облегчает сами роды.
  • Эпидуральная анестезия может вызывать зуд кожи, который можно облегчить с помощью антигистаминных препаратов.
  • Женщина может испытывать боль в области инъекции, возможен отек тканей. Замедление дыхания или сонливость могут быть побочным эффектом обезболивания.
Если эпидуральная анестезия не блокирует боль полностью, процедура может быть повторена — или женщине будет предложен альтернативный метод обезболивания.

Редкие осложнения эпидурального обезболивания

Эпидуральная анестезия может вызвать временное повреждение тазовых нервов. Основным побочным эффектом может быть постоянное повреждение одного или нескольких нервов, которое может привести к потере движения или чувствительности в одной или обеих ногах — хотя такое бывает редко.

Опасны болезненные ощущения и возможное инфицирование кожи вокруг места, где вставлен катетер.

Очень редкие осложнения эпидуральной анестезии включают:
  • Эпилептические припадки (судороги).
  • Серьезные трудности с дыханием.
  • Гибель от анафилактического шока.

Если женщина подумывает об эпидуральной анестезии, но все еще сомневается в ее необходимости, нужно знать ответы на некоторые вопросы.

Часто задаваемые вопросы — ответы и отзывы врачей об эпидуралке в естественных родах

1. Эпидуральная анестезия увеличивает шансы на кесарево сечение?

Нет никаких доказательств, что эпидуральная анестезия увеличивает вероятность кесарева сечения.

Если у женщины есть сомнения, нужно проконсультироваться с врачом.

2. Кто не должен получать эпидуральное обезболивание?

Стоит избегать применения эпидурального обезболивания в случае:

  • Склонности к тромбозам;
  • Применении препаратов для разжижения крови;
  • Неврологических нарушениях;
  • Тяжелом вагинальном кровотечении.

Эпидуральная анестезия также не подходит для женщин, у которых была операция на пояснице.

3. Сколько времени требуется для введения эпидуральной анестезии?

Процедура длится около десяти минут, и боль начинает стихать через пять минут после введения.

Тем не менее, время, затрачиваемое на процедуру, может увеличиться, если женщина тучная или со сколиозом.

4. Когда вводится эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия вводится только во время активной фазы родов.

Исходя из обстоятельств, врач обычно выбирает наилучшее время для введения эпидуральной анестезии.

5. Нужна ли эпидуральная анестезия во время родов?

Если женщина легко справляется с болью во время родов, то нет необходимости применять эпидуральную инъекцию.

Она будет предоставлена только по запросу, или по медицинским показаниям.

6. Эпидуральная инъекция (укол) не навредит?

Врач применяет местную анестезию перед введением эпидуральной анестезии.

Таким образом, женщина будет чувствовать только укол и небольшое давление в спине.

7. Воздействует ли эпидуральное обезболивание на плод?

Эпидуральная анестезия проникает в кровоток матери и достигает плода через пуповину, не оказывая сильного воздействия на здоровье ребенка.

Однако, это может помешать ребенку занять наилучшее положение, что приведет к стимулированию вагинальных родов.

8. Эпидуральная анестезия всегда помогает?

В большинстве случаев, эпидуральная анестезия приносит адекватное облегчение боли при родах.

Однако бывают случаи, когда она не работает эффективно. Это может быть связано с неправильным введением катетера в эпидуральное пространство, из-за проблемной нейро-аксиальной анатомии пациентки. Эти факты ускоряют процесс родов или могут предотвратить своевременное воздействие эпидурального обезболивания.

Учитывая, что побочные эффекты эпидуральной анестезии в подавляющем большинстве случаев мягкие, это — наиболее востребованный метод обезболивания у рожениц.

Однако такой вариант может подойти не всем. Когда женщина почти доносила беременность до срока ПДР, нужно найти время, чтобы узнать больше о различных вариантах облегчения боли при родах и сделать осознанный выбор.

Оцените - (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...