Материал проверен: Ампутация — это операция по удалению всей конечности или определенной части руки или ноги. Оперативное вмешательство делается при лечении тяжелой травмы, серьезных эндокринно-обменных болезней или полученной инфекции.
Ампутацию также рекомендовано делать для удаления опухолей в области костей либо мышц.
Зачем нужна ампутация?
Наиболее частой причиной для ампутации считается плохой, дефицитный кровоток. Это происходит, когда артерии резко сужаются или повреждаются. Когда сужение сосудов происходит в руках или ногах, это называют заболеванием в периферических артериях, или PAD.
Подобный процесс чаще всего возникает у людей, возраст которых 50-75 лет. Обычно это результат диабета или развития атеросклероза, что приводит к скоплению бляшек внутри стенок артерии. Плохой кровоток вызывает инфекцию и гибель, некроз тканей.
Другие причины, по которым может понадобиться выполнение ампутации, включают травмы – такие, как сильный ожог или несчастный случай, когда конечность невозможно сохранить и оставить жизнеспособной. И, естественно, с целью спасения жизни ампутация применяется при раке конечности (злокачественной опухоли).
Иногда она проводится для лечения обморожения или невромы – патологии, когда утолщается нервная ткань и формирует мучительные боли.
Возникают и другие причины, по которым пациенту может понадобиться ампутация.
Риски ампутации
Люди, болеющие диабетом, заболеваниями сердца или инфекциями, могут чаще иметь осложнения после ампутации, чем группы других пациентов.
Ампутации ног выше колена более опасны, чем ампутации ног ниже колена (стопа).
- Деформацию сустава или нескольких из-за изменений нагрузок;
- Ушиб области с кровью, которая накапливается под кожей (гематома);
- Развитие раневой инфекции;
- Несостоятельность швов и раскрытие раны;
- Некроз ткани;
- Образование сгустков крови (тромбоз), находящихся в глубоких венах, в конечностях, в легких.
У пациента могут возникнуть другие риски, которые будут зависеть от общего состояния здоровья.
Как подготовиться к ампутации?
Важно попросить своего хирурга сказать, что необходимо сделать перед ампутацией.
Ниже приведен список общих шагов, которые могут предложить сделать пациенту:
- Оперирующий хирург объясняет суть процедуры и спрашивает, есть ли какие-нибудь вопросы.
- Пациенту необходимо подписать форму, чтобы дать согласие на выполнение операции. Внимательно нужно ознакомиться с эти документом и спросить, если что-то не понятно.
- Наряду с полной историей болезни, оперирующий хирург может осмотреть пациента, чтобы удостовериться, что у него все в порядке со здоровьем в целом. Человек может дополнительно сдать кровь или другие анализы.
- Перед операцией в ночь нужно поститься в течение 8 часов, как правило, после полуночи.
Если это женщина в положении, или она думает, что может быть беременна, — нужно сообщить об этом своему хирургу.
Перед операцией важно!
- Сообщить своему хирургу, если пациент имеет чувствительность или страдает аллергией на какие-либо лекарства, латекс, гипс или местную и общую анестезию.
- Сообщить своему хирургу обо всех лекарствах (отпускаемых по рецепту и без рецепта) и травяных добавках, которые пациент принимает.
- Сообщить лечащему врачу, если у человека были нарушения свертываемости крови, если он принимает кроверазжижающие (антикоагулянтные) лекарства, аспирин, а также другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Врачи могут попросить прекратить прием этих лекарств перед предстоящей операцией.
Врачи могут провести измерения ноги, чтобы в дальнейшем определиться с размерами протеза.
Перед вмешательством пациенту могут дать успокоительное средство, чтобы он расслабился и поспал. Ориентируясь на состояние здоровья, хирург может дополнительно провести и другую специальную подготовку.
Что происходит во время ампутации?
Нужно подробно поговорить со своим хирургом о том, чего ожидать во время процедуры.
Ампутация требует нахождения в больнице после нее еще некоторое время. Техники выполнения могут отличаться друг от друга из-за типа ампутации, показаний со стороны здоровья, стажа и практики оперирующего хирурга.
Ампутацию можно сделать во время отключения сознания, применяя общий наркоз, а также во время бодрствования с применением спинальной анестезии. Если используется спинномозговая анестезия, у пациента не будет ощущения боли и любых действий от талии вниз. Лечащий хирург обсудит методы проведения операции заранее.
Как правило, ампутация проводится поэтапно, начиная с подготовки:
- Пациенту предложат удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать вмешательству.
- Затем ему предложат снять одежду и надеть специальное платье.
- Ставится внутривенный катетер (локтевая вена или подключичная) для введения жидкостей и препаратов.
- Пациент после подготовки будет расположен на операционном столе.
- Во время процедуры анестезиолог будет контролировать частоту сердечных сокращений, дыхание, кровяное давление, кислородный уровень в крови. Тонкую, узкую трубку (катетер) могут вставить в мочевой пузырь для отведения мочи.
Кожу над местом операции очистят антисептическим раствором. Чтобы определить, сколько ткани нужно удалить, хирург проверит наличие пульса в суставе, близком к месту ампутации. Температура кожи, цвет и наличие боли в больной конечности будут сравниваться с таковыми в здоровой конечности.
После разреза хирург может решить, что необходимо удалить больше ткани конечности, но он сохранит большую часть функциональной длины культи. Врач также оставит как можно больше здоровой кожи, чтобы покрыть область ампутации.
Если ампутация вызвана травмой, раздробленную кость удаляют, остатки восстанавливают и выравнивают, чтобы помочь в дальнейшем использовании протеза. При необходимости могут быть введены временные дренажи, по которым будут оттекать кровь и другие жидкости.
- После полного удаления омертвевшей ткани, хирург может принять решение закрыть участок ампутации. Это называется закрытой ампутацией.
- Или хирург может решить оставить участок открытым. Это называется ампутацией открытого лоскута.
При закрытой ампутации рана будет немедленно ушита. Обычно это делается, если существует небольшой риск заражения. При ампутации открытого лоскута кожа будет оставаться отведенной от места ампутации в течение нескольких дней, чтобы можно было очистить любую инфицированную ткань. Позднее, когда ткань в месте ампутации станет чистой и свободной от инфекции, кожные лоскуты будут ушиваться вместе, чтобы закрыть рану.
Хирург может поместить чулок над местом ампутации для удержания дренажных трубок и повязок на ране, или конечность помещают в тягу или шину, в зависимости от техники и объема ситуации.
После ампутации – реабилитация и восстановление
Реабилитация в больнице
По окончании процедуры пациент попадает в палату для восстановления, иногда предварительно – в реанимацию. Последующее выздоровление будет зависеть от типа проведенной процедуры и используемой анестезии. В прооперированной конечности будут контролироваться кровообращение, ее ощущение. Как только кровяное давление, пульс и дыхание пациента стабилизируются, и человек сможет все контролировать, его поместят в палату.
Он будет получать обезболивающие препараты и антибиотики по мере необходимости. Повязка будет постоянно меняться на стерильные и чистые, и за ней будут внимательно следить.
Пациент постепенно начнет физиотерапию вскоре после операции. Реабилитация разработана под конкретного человека. Она включает мягкое растяжение, необходимые специальные упражнения и помощь в подъеме с кровати или инвалидной коляски. Если была ампутация ноги, человек узнает, как переносить вес на оставшуюся конечность.
Есть специалисты, которые изготавливают и устанавливают протезы. Они посетят пациента вскоре после операции и проинструктируют, как пользоваться протезом. После операции он может начать практиковать с искусственной конечностью уже через 10-14 дней, это будет зависеть от комфорта — и от того, как заживает рана.
После ампутации прооперированный пациент пробудет в больнице несколько дней, получит инструкции о том, как менять свою повязку. Затем он будет выписан домой, когда процесс выздоровления будет идти хорошо, и пациент сможет позаботиться о себе самостоятельно.
Если это так, можно получить лекарства или другие виды нехирургических подходов для облегчения состояния.
Реабилитация и восстановление дома
Как только пациент окажется дома, важно следовать инструкциям, данным вам лечащим хирургом, как ухаживать за местом операции, менять повязки, купаться, как следить за уровнем активности и физиотерапией.
Нужно принимать обезболивающее средство в соответствии с рекомендациями хирурга. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить вероятность кровотечения.
Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства.
Пациент может снова нормально питаться, если хирург не даст ему другие рекомендации.
Важно!
Нужно сообщить своему хирургу, если пациент наблюдает у себя что-либо из следующего:
- Лихорадку и/или озноб
- Отек, красноту, кровотечение или другие выделения из места разреза
- Усиление боли в месте проведения ампутации
- В оставшихся конечностях онемение и/или покалывание
Долгосрочный уход после ампутации
За последние несколько лет достигнуто много успехов в хирургии, реабилитации и протезировании. Правильное заживление и подгонка протеза помогают снизить риск развития осложнений на длительный срок. Ампутация потребует адаптации многих процессов обычной жизни.
Физиотерапия может помочь уменьшить дискомфорт. Когда ампутация становится результатом PAD, необходимо предпринять дальнейшие шаги, чтобы предотвратить состояние, которое могло бы повлиять на другие части тела.
Пациенту могут посоветовать принять следующие изменения образа жизни для того, чтобы остановить прогрессирование PAD:
- Поддержание здоровой диеты, которая не будет превышать ежедневную потребность в калориях, и будет содержать мало холестерина и насыщенных жиров.
- Запрет на курение.
- Физическая нагрузка для достижения или поддержания нормального веса.
- Поддержание регулярной программы упражнений по реабилитации из-за потери конечности.
