Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению зубов – все этапы

Для достижения эстетики, помимо ортодонтических мероприятий, иногда требуется хирургическое вмешательство. Методы лечения могут подбирать дантист-терапевт, хирург, ортодонт после тщательного обследования.

При вынесении решения специалист учитывает возраст, сопутствующие заболевание, индивидуальное строение зубного ряда.


Когда и для чего выполняется хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению зубов?

В некоторых случаях для осуществления качественной коррекции зубного ряда требуется комплексное лечение, которое предусматривает хирургическое вмешательство и ортодонтические мероприятия. В операции нуждаются пациенты с дефектом мягких тканей преддверия, полости рта. Подобные нарушения могут негативно отобразиться на речи, спровоцировать ухудшение структуры пародонта, повлиять на прикус.

Ортодонт после проведения диагностики может порекомендовать хирургическое лечение в следующих случаях:

1. Патологии в строении уздечек языка. Их устраняют практически сразу после выявления: груднички, дети дошкольного возраста — главные пациенты хирурга-пародонтолога. Устраняют указанные патологии посредством френулотомии.

Рассматриваемые дефекты бывают нескольких видов:

  • Прозрачные/полупрозрачные тонкие уздечки, которые имеют небольшую длину, поэтому сковывают движения языка.
  • Плотные тяжи, которые крепятся возле кончика языка, либо сращены с его мышцами.
  • Практически незаметные уздечки, которые полностью срослись с мышцами языка.

2. Погрешности в структуре уздечки верхней губы. Она может иметь нормальную длину, либо быть широкой и короткой, но располагаться рядом с десневым краем, десневым сосочком.

3. Аномалии в строении уздечек нижней губы.

Бывают нескольких видов:

  • Близкое расположение к десневому краю при нормальных параметрах уздечки. Это провоцирует воспаление сосочка, образование патологических карманов.
  • Широкая плотная уздечка, которая находится в верхней точке десневого сосочка. Подобное явление может усложняться диастемой.

4. Мелкая глубина (8-12 мм) преддверия ротовой полости без тяжей слизистой оболочки или с ними.

5. Расположение зуба в кости, отставание в прорезывании. Хирургического вмешательства требуют непрорезавшиеся зубы, которые наклонены к оси соседней коронки более чем на 15 градусов. В таких случаях делают рентген, где обращают внимание на наличие периодонтальной щели. Если таковой нет, зуб не сможет самостоятельно прорезаться.


Пластика уздечек верхней и нижней губы, языка, как этапы подготовки к ортодонтическому лечению зубов

Указанный вид манипуляций применяют в нескольких случаях:

  • Верхний конец уздечки языка расположен возле его кончика (короткая уздечка). У грудничков это является серьезной проблемой: сосательные движения нарушаются, что ведет к недоеданиям, потерям веса. С возрастом это отражается на речи, глотании, а пользование съемными зубными протезами становится практически невозможным. Кроме того, постепенно формируется неправильный прикус, на устранение которого в будущем может уйти много времени.
  • Короткая уздечка губы (верхней или нижней). Дискомфорт имеет место быть во время смены зубов у детей. Наблюдаются те же нарушения, что и при короткой уздечке языка. Нередко возникает щель между зубами, которая ликвидируется посредством ортодонтических манипуляций, хирургического лечения.

Особенности пластики уздечек языка, нижней и верхней:

  1. Процедура проходит под местным обезболиванием и длится не более 20 минут.
  2. Манипуляция может производиться традиционным путем (скальпелем) или при помощи лазера.
  3. Ранка затягивается в течение 6-7 дней. Данный процесс сопровождается отечностью, небольшой болью. После остается маленький рубец.
  4. Пластика уздечки языка зачастую выполняется в 6-летнем возрасте.
  5. Процедура по подрезанию уздечки верхней/нижней губы актуальна после прорезывания верхних/нижних резцов: до 9 лет. Основанием для операции могут служить рекомендации ортодонта или логопеда.

Лечение диастемы зубов при подготовке к ортодонтическому лечению

Рассматриваемый вид зубной патологии — зазор между передними зубами на верхней/нижней челюсти. Указанный промежуток зачастую присутствует на верхнем зубном ряде, а его размеры могут составлять от 1 до 6 мм.

При ложной диастеме лечение не требуется: она самоустраняется после смены зубов. Постоянная коронка по параметрам шире молочной: межзубной промежуток исчезает.

Однако, если диагностируется истинная диастема, пациентам требуется комплексное лечение: хирургическое вмешательство+ортодонтические мероприятия.

Показания для проведения пластики уздечки губы при диастеме:

  • Неправильное прикрепление уздечки.
  • Широкий плотный небный шов.
  • Большой объем костной ткани, которая отделяет корни центральных зубов друг от друга. Указанное явление можно выявить при помощи рентгенограммы.
  • Чрезмерно развитая уздечка губы.
Иногда пациент отказывается от хирургических процедур, ограничиваясь ортодонтическим лечением.

Аппараты для выравнивания зубов дают в этом случае положительные результаты, пока они находятся на коронках. После их снятия зубы возвращаются в прежнее положение, ведь ортодонтические приспособления не способны перестроить соединительную ткань.

Особенности хирургического лечения диастемы:

  • Проводить пластику уздечки губы целесообразно в возрасте 11-12 лет после прорезывания центральных резцов. Хирургические манипуляции в более раннем возрасте могут оставить рубец на десне, что неблагоприятно скажется на закрытии межзубного промежутка. В более позднем возрасте одной пластики будет недостаточно: могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры, связанные с устранением зубодесневых карманов, заменой штифтов/коронок (при наличии протезирования) и т.д.
  • Перемещение уздечки губы должно предусматривать иссечение соединительной ткани небного шва, ликвидацию избытка слизистой оболочки, частичное иссечение резцового сосочка.
  • Плотная костная ткань устраняется посредством кортикотомии.

Компактостеотомия при подготовке к ортодонтическому лечению

Цель рассматриваемой хирургической манипуляции — уменьшение плотности компактного слоя кости. Это улучшает качество ортодонтического лечения, — зуб перемещается быстрее.

Перед началом указанной процедуры следует провести профессиональную чистку зубов, устранить кариес, и т.д. Перед операцией пациенту применяют обезболивающее.

Недопустимо проводить указанную процедуру в следующих случаях:

  • Наличие сахарного диабета.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Употребление наркотиков.
  • Алкоголизм.

Алгоритм проведения компактостеотомии на верхней челюсти:

  1. Отслоение десны до альвеолярного отростка.
  2. Перфорация компактной пластинки челюсти при помощи шаровидного бора. Самый плотный участок кости должен содержать максимальное количество отверстий.
  3. Соединение отверстий бороздкой, зашивание раны.
  4. Отслаивания слизисто-надкостничного лоскута на небе.
  5. Создание углублений посредством бора.
  6. Накладывание швов.
  7. Закрытие раны защитной пластикой.

Техника проведения рассматриваемой операции на нижней челюсти:

  1. Оголение внутренней и наружной поверхностей челюсти. Для этого оперирующий делает разрезы скальпелем.
  2. Просверливание отверстий в компактной пластинке.
  3. Сшивание раневой поверхности.
  4. Наложение защитной пародонтальной повязки.

Ортодонтические приспособления можно устанавливать минимум через 14 дней по завершению операции — но не позже, чем через 2,5 месяца.

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям

Нередко пациенты отрицательно реагируют на рекомендации ортодонта, связанные с необходимостью удаления зубов. Особенно, если эти зубы вполне здоровые.

Однако в ряде случаев без подобной процедуры невозможно достичь эстетичности зубного ряда.

Самый оптимальный возраст для подобных манипуляций — 7-13 лет.

Ортодонт зачастую выносит решение в отношении удаления зубов при таких ситуациях:
  1. Имеет место быть скученность зубов. В зубном ряде недостаточно пространства для коронок. Главная проблема — большой размер коронок по отношению к челюсти, на которой они расположены. Указанное явление возникает вследствие ранней потери молочных зубов: на их место постепенно смещаются постоянные зубы.
  2. С целью замены больных зубов здоровыми.
  3. Диагностируется неправильный прикус (дистальный, мезиальный, асимметрия). Удаление поможет урегулировать параметры зубного ряда.
  4. Устранение зубов мудрости, если они создают дискомфорт. Некоторые дантисты, считают, что зубы мудрости следует удалять в любом случае, с целью профилактики искажения прикуса. С другой стороны, эти зубы крайне редко искажают зубной ряд, но они могут спровоцировать ряд других проблем: кариес, кисты, плохое воздействие на корни соседних зубов. В таких ситуациях решение о необходимости удаления восьмых зубов принимает обычный дантист, либо хирург. Ортодонт же направляет на операцию, когда зубы мудрости не дают возможности боковым зубам переместиться назад.
  5. Отстроченное удаление. Иногда после тщательной диагностики, изучения индивидуальных особенностей строения зубного ряда ортодонт сначала проводит мероприятия по выравниваю зубов. Через определенный промежуток времени оценивается первый этап лечения: если ортодонтические приспособления прекрасно справляются со своей задачей, удаление может и не потребоваться. Если же результативность аппаратов не слишком высока, производится выборочное удаление зубов.
Лечить скученность зубов можно несколькими методами: пришлифовыванием, дистализацией боковых зубов либо удалением. Для выбора той или иной методики проводится телеренгенограмма, трехмерная компьютерная томограмма, обследуется состояние пародонта.

Особенности удаления зубов при скученности:

  • При выраженной патологии зачастую удаляют зубы, стоящие за клыками.
  • Если есть плохие зубы, удаляют их. Однако здесь следует принимать во внимание их месторасположение. Если они находятся слишком далеко от центральных зубов, после их удаления врачу нужно «подтягивать» несколько зубов, что негативно скажется на опоре.
  • Обязательно учитываются дефекты прикуса.