Комплексное лечение кератоконуса – виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

Лечебные мероприятия при данной офтальмологической патологии призваны решать сразу несколько задач: скорректировать форму роговицы; устранить астигматизм; улучшить зрение. Поэтому при выборе тактики лечения нужен комплексный подход.

На начальных этапах медикаментозную терапию совмещают с консервативной. При более запущенных состояниях прибегают к микрохирургическим процедурам либо кератопластике.



Что будет, если не лечить кератоконус – основные опасности патологии

Рассматриваемый недуг имеет невоспалительную природу, и вызывает дегенеративные процессы в роговице. Ее оболочка становится тонкой, и приобретает форму конуса.

Все причины кератоконуса — кто в группе риска?

Кератоконус - лечение, операции

Главное негативное последствие кератоконуса – снижение зрительной функции. Больные утрачивают способность водить транспортные средства, а в некоторых случаях также и читать.

Симптоматическая картина дополняется зудом, чувствительностью к источникам света, двоением в глазах и пр. При запущенных состояниях возникают обострения, для ликвидации которых может понадобиться операция.

Однако далеко не всегда хирургические манипуляции приводит к выздоровлению.
К вероятным негативным последствиям указанной патологии относят:
  • Двусторонний астигматизм, устранить который посредством ношения очков невозможно.
  • Множественное двоение в глазах.
  • Помутнение роговицы и/или ее перфорация. Нарушение целостности роговицы запускает, в свою очередь, необратимые патологические изменения в структурах глаза, что может закончиться абсолютной слепотой.

Принципы комплексного лечения кератоконуса сегодня – консервативная терапия и оперативное лечение

На сегодняшний день, весь комплекс лечебных мероприятий по устранению рассматриваемого недуга призван выполнять следующие цели:

  1. Приостановка развития патологии.
  2. Восстановление остроты зрения, настолько это возможно.
  3. Стабилизация анатомических структур роговицы.

В зависимости от стадии кератоконуса, а также симптоматической картины, могут применяться следующие методики лечения:

  • Коррекция посредством ношения очков. Может быть эффективной при незначительных погрешностях, когда болезнь только дает о себе знать.
  • Контактная коррекция. Предпочтение отдается контактным линзам, которые жесткие в центре и мягкие по краям. Подобная структура обеспечивает вдавливание роговицы и улучшает качество зрения. Однако могут также использоваться мягкие и жесткие контактные линзы.
  • Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия и пр.
  • Роговичный кросс-линкинг. При помощи УФ-лучей повышают механическую плотность роговицы, что предотвращает ее деформацию в дальнейшем. Указанную методику не применяют на IV стадии болезни. После ее проведения пациентам проводят очковую/контактную коррекцию.
  • Эксимерлазерная процедура. Предусматривает применение лазера, в результате чего формируется фиброцеллюлярная мембрана. Она выполняет роль своеобразного корсета, что препятствует выпячиванию роговицы. Данная манипуляция показана на начальных стадиях развития кератоконуса.
  • Термокератопластика. Добиться уплотнения слоев роговицы возможно посредством нанесения на нее коагулятов. Основным инструментом здесь будет выступать игла либо лазерный луч.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих препаратов:

  1. Глазные гели – Карбомер, Декспантенол – для устранения синдрома сухого глаза.
  2. Глазные капли – Кромоглициевая кислота, Дексаметазон – при жалобах на аллергические реакции.
  3. Витаминотерапия.
  4. Прием иммуномодуляторов.

При ношении контактных линз следует использоваться специальные медицинские средства для их обработки перед- и после ношения.

При остром кератоконусе глаза следует закапать каплями, что расширяют зрачки, после чего наложить давящую повязку. Это минимизирует риск разрыва роговицы.

Хирургическое вмешательство применяют на различных стадиях заболевания с целью уплотнения роговицы и улучшения зрительных способностей.

Существует несколько хирургических методик лечения кератоконуса:

  • Имплантация стромальных колец. Большинство офтальмологов считают, что данную манипуляцию следует проводить в обязательном порядке на начальных этапах патологии.
  • Ассиметричная радиальная кератотомия. Представляет собой процедуру, в ходе которой врач делает надсечки на роговице, которые позволяют разгладить ее. В силу ряда осложнений в дальнейшем указанная методика на практике применяется не часто.
  • Кератопластика. Показана на любой стадии кератоконуса при значительных деформациях роговицы либо при ее помутнении. Оперирующий при этом использует роговичный трансплантат, который пересаживают на поврежденные участки.

Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг

Рассматриваемая манипуляция является малоинвазивной и несложной в своем исполнении.

  1. На начальном этапе доктор закапывает глаза специальными каплями, которые насыщают роговичные слои фоточувствительными компонентами (нетоксичный рибофлавин).
  2. Далее на операционный участок воздействуют УФ-лучами. На все это, в среднем, уходит 90 минут.

Кросс-линкинг

Мнение эксперта
Лариса Артемьева
Практикующий хирург
Задать вопрос эксперту
Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно - на официальном сайте.
Положительные стороны процедуры:
  • Отсутствие болевых ощущений в связи с использованием капельной анестезии.
  • Проведение лечения в амбулаторном режиме.
  • Короткий восстановительный период. Минимум три дня после операции пациент должен носить защитную линзу и получать местное профилактическое лечение.

Вследствие процедуры, повышается плотность роговицы, но оптические ее свойства не улучшаются.

Кроме того, Кросс-линкинг нужно повторять каждые 4-5 лет.


Имплантация интрастромальных роговичных колец, как метод оперативного лечения кератоконуса

Данная методика позволяет исправить астигматизм, улучшить зрение, скорректировать форму роговицы. Указанную процедуру также именуют керарингом, и на практике ее начали применять недавно.

Для проведения рассматриваемой манипуляции госпитализация — а также общий наркоз — не требуется. Местной анестезии вполне достаточно, чтобы ликвидировать дискомфорт и болевые ощущения.

Имплантация интрастромальных роговичных колец

Операция, в среднем, длится около 15 минут, после чего пациента отпускают домой.

На запущенных стадиях кератоконуса процедуру не проводят.

Наиболее современными моделями инстрастромальных роговичных колец являются:

  1. Ferrara Rings. Они имеют плоско-призменную форму и меньше по размерам, нежели Intacs. Благодаря мелким параметрам указанные кольца можно разместить ближе к оптическому центру. Однако тем, у кого зрачок имеет большой диаметр Ferrara Rings не подойдут – они могут создавать блики.
  2. Intacs. Данные внутрироговичные кольцевые сегменты внедряют в роговую оболочку через каналы, которые создают посредством лазера либо ножа-диссектора. После этого операционную зону обрабатывают антибактериальными растворами и наклеивают асептическую повязку.
Указанная процедура может быть чревата рядом негативных последствий:
  • Разрыв фронтальной камеры роговицы.
  • Инфицирование операционного участка. Данное явление лечат антибиотикотерапией.
  • Выталкивание интрароговичных колец на фоне асептических реакций. В подобном случае такие сегменты извлекают.

Радиальная кератотомия при кератоконусе

Является микрохирургическим вмешательством, при котором доктор на периферии роговицы осуществляет мелкие надсечки. Для подобных целей применяют алмазный дозиметр.

С целью определения количества надрезов, а также их глубины, используют специальные компьютерные программы — для каждого пациента в отдельности.

Радиальная кератотомия при кератоконусе

Вся манипуляция занимает около 3-х минут, и проходит под местным обезболиванием (глазные капли).

На сегодняшний день, в силу технического прогресса, радиальная кератотомия утратила свою популярность. Ее сменила более совершенная офтальмологическая мини-техника – ассиметричная радиальная кератотомия (АРК). На подготовительном этапе проводят тщательное обследование для определения точных характеристик микросечений на роговице. Это делает операцию более результативной.

Однако для выполнения АРК оперирующий должен обладать соответствующей подготовкой и квалификацией, что является проблемой для медицинских учреждений России.

Трансплантация роговицы при кератоконусе

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства именуют также кератопластикой. Подобное лечение может быть эффективным даже на запущенных стадиях кератоконуса.

Кератопластика бывает двух видов:

  1. Сквозная, под контролем офтальмологического микроскопа. Оперирующий удаляет пораженные участки роговицы полностью, после чего перекрывает их донорским материалом, который тщательно обследуют перед трансплантацией. В качестве обезболивания используют местные быстродействующие анестетики. Указанная методика пользуется популярностью с 20 века. Ее успешно выполняют в государственных и частных российских клиниках.
  2. Послойная. Доктор ликвидирует не всю роговицу, а только ее патологический слой. Далее на рабочий участок налаживают донорский материал или биоимплант. К данной манипуляции обращаются при помутнении роговицы на фоне кератоконуса.

Зрение, в большинстве случаев, после кератопластики улучшается. Однако подобный процесс может занять несколько месяцев.

Возможные осложнения при трансплантации роговицы:
  • Отторжение донорского материала. Защитные реакции организма могут воспринять внедренный имплантат как чужеродный элемент и начать атаковать его. Для минимизации риска развития подобного явления больному назначают стероидные препараты.
  • Инфекционные процессы в приживленном материале. Зачастую случаются при расхождении швов, которые фиксируют трансплантат. Неадекватное лечение либо его отсутствие могут стать причиной потери глаза (в худшем случае).
  • Глаукома. Применение стероидных препаратов в послеоперационном периоде – следствие повышения ВГД. Это может негативно отразиться на состоянии глазного нерва.
  • Отслоение сетчатки. Возникает крайне редко и достаточно легко устраняется хирургическим путем.