Более 2 миллионов пациентов ежегодно проходят радикальное лечение катаракты. Существует несколько способов хирургического лечения катаракты — экстракапсулярная экстракция катаракты, интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).
[obvodka]Содержание статьи:
- Показания
- Экстракапсулярная экстракция катаракты
- Интракапсулярная экстракция катаракты
- Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
- Лазерная факоэмульсификация катаракты
Показания и противопоказания к операции по удалению катаракты – кому операцию делать нельзя?
Необходимость оперативного вмешательства при катаракте определяется медицинскими и профессионально-бытовыми показаниями.
Медицинские показания общие для всех пациентов. Операция при их наличии выполняется для сохранения нормальной морфологии и функции органа зрения.
[plus title=’Медицинские показания:’]
- Перезрелая катаракта.
- Набухающая форма катаракты.
- Вторичная глаукома.
- Вывих или подвывих хрусталика.
- Аномальные формы хрусталика.
- Необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях (диабетическая ретинопатия, гипертония, отслойка сетчатки).
- Необходимость частичного иссечения стекловидного тела при непрозрачном хрусталике.
- Хрусталиковый блок, устойчивый к лекарственному воздействию.
[/plus]
Профессионально-бытовые показания учитывают индивидуальные потребности пациента в быту и на работе. Одни и те же показатели могут быть или не быть поводом для хирургического вмешательства у разных пациентов.
Некоторые профессии предъявляет особенно высокие требования к зрению. Например, водители транспортных средств, судоводители, летчики, операторы часто нуждаются в операции при остроте зрения 0,4-0,5.
[plus title=’Профессиональные показания:’]
- Недостаточная острота зрения для осуществления больным привычной деятельности.
- Сужение полей зрения, мешающие осуществлять больному привычную деятельность.
- Низкой степенью бинокулярного зрения, мешающей осуществлять больному привычную деятельность.
[/plus]
[minus title=’Противопоказания к экстракции катаракты:’]
- Онкологическое заболевание в области глаза.
- Воспалительный процесс в области глаза.
- Обострение хронических заболеваний.
- Инфекционные заболевания.
- Декомпенсация сахарного диабета.
- Некорригированная артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации.
- Состояние до 6 месяцев после инфаркта миокарда.
- Гемофилия.
[/minus]
У детей решение о хирургическом лечении врожденной катаракты принимают в зависимости от остроты зрения.
- Абсолютным показанием считают резкое снижение предметного зрения. Операцию проводят в возрасте 12-24 месяца при двусторонней диффузной, пленчатой и зонулярной катаракты с остротой зрения 0,1—0,005 и ниже.
- Относительным показанием к оперативному лечению катаракты считают локальные помутнения хрусталика средней интенсивности, с остротой зрения от 0,2 до 0,1. Операцию проводят обычно в возрасте 2-6 лет.
Операция при врожденной катаракте не проводится при остроте зрения не ниже 0,3 в обычных условиях. Обычно в этих случаях помутнение хрусталика бывает полярным, кортикальным, ядерным или полиморфным.
Удаление катаракты методом экстракапсулярной экстракции катаракты – этапы операции
Экстракапсулярная экстракция катаракты — это метод , сохраняющий заднюю капсулу хрусталика. Преимуществом способа считают наличие после операции естественного барьера между передним отрезком глаза и стекловидным телом.
Однако, данное вмешательство отличается высокой травматичностью для роговицы. Кроме того, в послеоперационом периоде возможно развитие пленочной катаракты, воспаление остаточной массы хрусталика.
[obvodka]Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при повышенной плотности хрусталика, запущенной глаукоме, разрыве или надрыве связок хрусталика, воспалительных заболеваниях глаз, дистрофии роговицы.[/obvodka]
Операция состоит из следующих основных этапов:
- Предоперационная подготовка
Обследование пациента, лечение очагов инфекции и хронических заболеваний. - Подготовительный этап
Обработка операционного поля. Обезболивание (местная анестезия или наркоз). Введение мидриатиков и дезинфицирующих растворов в конъюнктивальный мешок. - Разрез роговицы
Рассечение выполняется на достаточную длину, чтобы извлечь большие фрагменты ядра хрусталика. Обычно разрез составляет 7-10 мм. - Вскрытие и удаление передней капсулы хрусталика.
- Удаление ядра хрусталика.
- Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс.
- Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика.
- Герметизация разреза
Наложение швов 8—10 узловых швов или одного непрерывный шов.
Интракапсулярная экстракция катаракты – малоиспользуемый метод оперативного лечения недуга
Интракапсулярная экстракция катаракты предполагает удаление хрусталика в капсуле целиком. Это вмешательство исключает пленочную катаракту в послеоперационном периоде.
Видео интракапсулярной экстракции катаракты есть на YouTube
Негативные последствия интракапсулярной экстракции заключаются в возникновении риска выпадения стекловидного тела. Это осложнение чревато повреждением сосудов, кровоизлияниями, отслойкой сетчатки.
В ходе операции чаще всего используют криоэкстрактор.
- После выполнения широкого разреза роговицы перемещают радужку и оголяют край хрусталика.
- Охлажденный наконечник прибора подводят к хрусталику. Через несколько секунд ткань надежно фиксируется к криоэкстрактору.
- Далее хрусталик выводят через разрез роговицы.
- Искусственный хрусталик фиксируют в зрачковом отверстии, в передней камере или в ресничной борозде.
- Разрез герметизируют с использованием шовного материала.
Интрокапсулярная экстракция катаракты противопоказана пациентам до 18 лет.
Золотой стандарт хирургической офтальмологии — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
Ультразвуковое дробление хрусталика впервые было применено более 40 лет назад. К настоящему времени ультразвуковая факоэмульсификация катаракты считается золотым стандартом лечения заболевания.
Видео операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты можно найти в поиске.
- Предоперационный и подготовительный этап этой хирургической операции соответствуют таковым при экстракапсулярной экстракции катаракты. Для анестезии часто используется только местные (капельные) препараты.
- Разрез роговицы делают минимальным — до 3-3,5 мм. Этой длины достаточно, так как больших элементов после дробления извлекать не придется.
- Далее в передней капсуле хрусталика выполняют круговое отверстие (капсулорексис).
- Внутрь капсулы вводят жидкость. Гидродиссекция нужна для снижения устойчивости хрусталика.
- Далее выполняется ультразвуковое дробление хрусталика. Под действием волн ткань разрушается — эмульсифицирует.
- Мелкие фрагменты аспирируются через систему факоэмульсификатора. Хирург удаляет всю ткань хрусталика, все остаточные массы и эпителиальные клетки с поверхности задней капсулы.
- После удаления ткани хрусталика на его место устанавливают интроокулярную линзу.
- Разрез герметизируют без применения шовных материалов.
Плюсами ультразвуковой факоэмульсификации катаракты является низкая травматичность, небольшая продолжительность реабилитационного периода.
Осложнения возможны у 1-1,5% пациентов. Наиболее опасными последствиями могут быть кровоизлияния и отслойка сетчатки. Причиной таких осложнений считают повреждение структур глаза ультразвуковыми волнами. Во время вмешательства хирург старается максимально сократить время и интенсивность работы факоэмульсификатора.
Пациенты с особо плотными тканями хрусталика и ангиопатией сетчатки не направляются на ультразвуковое лечение. Им в большей степени рекомендовано классическое вмешательство — экстракапсулярная экстракция катаракты.
Операция катаракты лазером — показания к лазерной факоэмульсификации
Лазерная факоэмульсификация для дробления хрусталика предполагает воздействие луча с фиксированной длинной волны от лазерного офтальмологического прибора.
- После микро разреза роговицы и капсулорексиса, внутрь передней камеры вводят элементы оптико-волоконной системы
- Лазерным лучом разрушают ткани хрусталика.
- Массы выводятся в виде эмульсии по системе трубок.
- Далее «полируют» поверхность задней капсулы, устанавливают интраокулярную линзу.
- Разрез герметизируют без использования швов.
Видео операции лазерной факоэмульсификации есть на Youtube
[obvodka]Выбор техники хирургического лечения катаракты всегда осуществляется лечащим врачом.[/obvodka]
По мнению оперирующих окулистов, ультразвуковая факоэмульсификация показана почти 95% больных.
По отзывам пациентов, ультразвуковая факоэмульсификация является наиболее щадящим вмешательством. Ее явное преимущество — небольшой восстановительный период после операции.
Основным преимуществом экстракапсулярной экстракции катаракты и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, остается ее широкая доступность (территориальная и материальная).
