Симптомы мастопатии и современные методы консервативного и хирургического лечения

Мастопатией (синонимы: фиброзно-кистозная мастопатия, хронический кистозный мастит, молочная дисплазия) называют специфическое состояние молочной ткани по статистическим оценкам возникающее у 30-60% женщин, причем 50% из этого количества приходится на пациенток детородного возраста. Болезнь характеризуется образованием нераковых узелков в молочной железе, которые иногда могут вызывать дискомфорт на фоне гормональных всплесков, связанных с менструальным циклом.

Мастопатия — очень распространенное явление, некоторые авторы утверждают, что оно не может называться болезнью в силу частоты и отсутствия серьезных патологических реакций, в то время как другие считают, что мастопатийное состояние отвечает критериям заболевания. В любом случае, мастопатия — это не классическая форма воспалительной патологии молочной железы.

Краткое анатомо-физиологическое строение молочной железы

Молочная железа человека — парный орган, располагающийся от третьего до шестого-седьмого ребра на фронтальной стенке грудной клетки. Контуры органа с внутренней поверхности определены соединительно-тканной фасцией, а с боков и внешней стороны — жировой ткань. Вопреки пресловутому мнению — молочная железа не содержит в своей структуре мышечных волокон.

Несколько ниже центра молочной железы располагается, так называемая, ареола, посредине которой находится млечный сосок. Внешний вид ареолы зависит от объемов железы и генетической наследственности и может принимать круглую, овальную или неправильную геометрическую форму. На поверхность ареолы, по окружности соска, выходят протоки желез Монтгомери, секретирующие жировую смазку в период кормления и облегчающую сосание младенцем.

Внутренняя структура молочной железы разделена на 15-20 долей, расположенных радиально в направлении соска, разделенных между собой соединительной и жировой тканью. В свою очередь, каждая доля разделяется на несколько более мелких долек, также необъединяемых между собой. Каждая средняя и малая долька несет в своей структуре железистую ткань, продуцирующую молочный секрет в период лактации. Молоко из каждой дольки, выводится через несколько млечных выводных каналов, направленных к основному каналу соска.

Стоит отметить, что поблизости соска млечные протоки несколько расширяются, образуя, так называемые,­ молочные синусы, служащие для накопления молочного секрета. Кроме того, на всем протяжении всех дольковых канальцев, по их внешней поверхности, расположены дополнительные железистые ткани, продуцирующие молоко в просвет млечных путей. Наибольше количество молочной железистой ткани расположено в верхней части молочных желез.

Своей задней поверхностью орган прилегает к большой грудной мышце и крепится к кости ключицы связками Купера — образованиями, придающими статическое положение молочной железе и связывающие ее с фасцией.

В процессе жизни соотношение между жировой, соединительной и железистой тканями динамично меняется. В первую очередь, это зависит от возраста — с годами, объемы железистой ткани все более замещаются жировой и соединительной, а также — беременности, менструального цикла и лактации.

Размеры молочных желез увеличиваются за счет увеличения количества железистых клеток — гиперплазия, и их размеров — гипертрофия. Данный феномен начинает проявляться со второго месяца беременности и особенно характерен во время грудного вскармливания ребенка. Регулятивные процессы анатомических изменений в молочной железе осуществляется гуморально — с помощью некоторых женских гормонов из ряда эстрогенов и лактогенов.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивают несколько крупных артерий, что обусловлено требованиями к функционированию органа в период лактации. Лимфатическая система представлена крупной сетью с основой в шесть путей оттока, что организует мощную фильтрационную защиту желез от проникновения микроорганизмов и других патогенных агентов в грудное молоко.

Лимфатические протоки молочной железы выведены в подмышечные впадины, надключичное и загрудинное пространство, где расположено большое количество лимфатических узлов, организующих основные дренажно-барьерные функции. Поэтому их состояние служит основным диагностическим показателем здоровья молочных желез.

Иннервация молочных желез обеспечивается ветвями периферических шейно-плечевых сплетений и симпатическими стволами со второй по седьмую пары.

Стоит отметить, что область ареолы и соска оплетена густой сетью мелких нервных окончаний, воздействие на которые вызывает рефлекторное сокращение матки и всплеск половых гормонов, провоцирующих сексуальное возбуждение и готовность к половому акту.

По своей структуре и активным анатомо-физиологическим изменениям, молочные железы являются достаточно нежным органом, требующим повышенного внимания со стороны их владелицы и специалистов. Бурные клеточные изменения и преобразования, часто приводят к различного рода патологическим состояниям, начиная от доброкачественных воспалительных процессов и заканчивая злокачественными онкологическими патологиями.

Фиброзная, кистозная, диффузная и другие виды мастопатий — классификация заболевания

Современная медицина признает ряд признанных классификаций, одной из самых распространенных является симптоматическая, разделяющая мастопатию на три формы:

• Масталгия или мастодония.

Наиболее яркой симптоматикой этой формы болезни являются частые жалобы пациентки на боли в области молочных желез, усиливающиеся при надавливании. При внешнем объективном осмотре можно определить наличие опухолевидных образований, изменяющих контуры молочных железы.

• Диффузная мастопатия.

Также характеризуется наличием уплотнений в области желез, которые могут быть представлены фиброзной тканью — диффузная фиброзная мастопатия, или кистами, начинающими свое развитие на фоне имеющихся фиброзных уплотнений — диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. При диффузной разновидности заболевания границы уплотнений имеют более сглаженный характер.

• Локализованая мастопатия или локализованный фиброаденоматоз.

Отличительной особенностью данной формы болезни является образование плотных, подвижных уплотнений, при пальпации напоминающих форму диска с толстыми, четкими границами.

• Фиброаденома молочных желез или «грудная мышь».

Разновидность локализованной мастопатии, образование которой связано с перестройкой нейро-гормональной системы у девочек в подростковом периоде. При пальпации обнаруживаются плотные, подвижные шарообразные уплотнения.

На основании более подробного рентгенологического обследования в российской медицине широко употребима дополнительная классификация диффузной и узловой мастопатии по типу особенностей тканей, входящей в состав структурных уплотнений, возникающих при мастопатии.

Узловые мастопатии делятся на фиброаденому и кисту с характерными для каждого вида образований признаками, описанными выше.

Причины развития заболевания и симптомы мастопатии

Точная причина появления мастопатии неизвестна. Гормоны, продуцируемые в яичниках, способны своим воздействием вызвать отечность молочных желез и образование в их плоти уплотнений различной формы, гистологического характера и уровня болезненности, до или во время начала менструального цикла.

До половины женщин имеют мастопатию в какой-то момент жизни, чаще — в возрасте от 20 до 45 лет. Достаточно редко заболевание проявляется у пациенток после менопаузы, если только они не принимают эстрогены.

Стоит отметить, что на возникновение симптомов и их характер оказывает серьезное влияние прием противозачаточных средств и гормональных препаратов. Кроме того, симптоматика всегда более сглажена перед началом менструального цикла, после него — признаки, как правило, усиливаются.

Симптомы мастопатии могут включать:

• Боль или дискомфорт в обеих железах.
• Болевые ощущения обычно появляются и исчезают с менструальным циклом, но в некоторых случаях, могут присутствовать в течение всего месяца.
• Молочные железы увеличены в объеме, отечны, болезненные на ощупь. Пациентки часто жалуются на чувство тяжести в области груди.
• Боль или дискомфорт под мышками.
• Наличие объемных уплотнений в структуре молочных желез, которые характеризуются подвижностью и усилением болевых ощущений при надавливании.

Как уже было отмечено, точные причины развития мастопатии до конца не изучены, однако связь патологии с гормональным сдвигом выявлена в большинстве клинических случаев и научных исследований. Замечено, что риск развития мастопатии снижается после менопаузы и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла.

Фиброзно-кистозные изменения представляют собой кумулятивный процесс, вызванный отчасти нормальными гормональными изменениями во время месячного цикла женщины. Наиболее сильным воздействием при этом обладают гормоны ряда эстрогенов, прогестерон и пролактин.

Данные гормоны напрямую влияют на ткани молочной железы, вызывая рост и размножение клеток. Также многие другие гормоны, такие как ТТГ, инсулин, гормоны факторов роста, такие как TGF-бета, оказывают прямое и косвенное влияние, усиливающее и регулирующее рост клеток. Годы таких колебаний, в конечном итоге, приводят к образованию небольших кист и областей плотной фиброзной ткани, что, как правило, начинается диагностироваться в возрасте пациентки от тридцати лет. Большие кисты после 35-летнего возраста практически не встречаются.

Со временем, по-видимому, развиваются сигналы роста аномальных тканевых образований, что, кроме всего, обуславливает накопление эпигенетических, генетических и хромосомных изменений, таких как модифицированная экспрессия рецепторов гормонов и потеря гетерозиготности. Таким образом, можно сделать вывод, что развитие частой и яркой симптоматики мастопатии у матери может способствовать высокой доле риска возникновения этой болезни у дочери и внучки.

Существуют предварительные доказательства, что дефицит йода способствует фиброзно-кистозным изменениям в молочной железе путем повышения чувствительности тканей к эстрогену.

Современные методы диагностики и лечение мастопатии — хирургическое и медикаментозное

Диагностика мастопатии проводится на основе симптомов после исключения рака молочной железы. Получение жидкости из кист, при их наличии, может быть использовано с целью определения типа кисты и в какой-то степени исключить риск развития злокачественных патологий. Однако, стоит отметить, что данный метод редко используется на практике. Применение биопсии или пункционных исследований оправдано в большей мере.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, прежде всего — диагноз на основе симптомов и клинического обследования груди, проводимого при первичном медицинском осмотре. Во время обследования, врач проверяет необычные образование в структуре железы, как визуально, так и с помощью пальпации. Кроме того, обязательно проводится обследование лимфатических узлов в области подмышечной впадины и декольте.

Полная и точная истории болезни также полезна в диагностике этого заболевания. Если анамнез и результаты обследования пациентки согласуются с нормальными изменениями в железе, особенно в определенный период менструального цикла — никаких дополнительных диагностик не проводится, однако пациентке будет предложено повторить обследование через несколько недель. Стоит отметить, что женщины могут обнаружить уплотнения в груди и самостоятельно. Благоприятным признаком здесь станет периодическое появление и исчезновение опухолеподобных структур в зависимости от течения цикла.

С целью уточнения кистозного генеза проводят некоторые визуальные методы исследования, одним из которых является мамография. Маммография, как правило, является методом первого ряда, который позволяет более детально исследовать необычные изменения в груди, обнаруженные во время первичного обследования.

Диагностическая маммография состоит из серии рентгеновских снимков, которые обеспечивают четкие изображения конкретных областей молочной железы. Регулярная маммография рекомендуется для женщин старше 30 лет, даже при отсутствии подозрительных образование в молочных железах.

Ультразвук и магнитно-резонансную томографию обычно выполняют в сочетании с маммографией, поскольку данные методы позволяют получить более четкие изображения структуры молочных желез, что позволяет различать заполненные жидкостью кисты и твердые образования.

Биопсия тканей молочных желез, как правило, используется для дополнительного подтверждения подозреваемых патологий. Данная диагностический метод проводится в случаях, когда клиника и данные предыдущих обследований позволяют подозревать злокачественные течения в молочных железах. Методика исследования заключается в заборе образца ткани молочной железы, который затем исследуют под микроскопом.

Существует четыре основных типа биопсии молочной железы, которые выполняются в зависимости от клинических требований:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия.

Как правило, применяется, если существует уверенность, что данное новообразование является кистой, из которой забирают жидкость с целью последующего анализа. Эта методика, как правило, выполняется в сочетании с УЗИ, с помощью которого корректируется ход иглы, что особенно актуально при малых образованиях. Процедура практически безболезненна и заключается во введении тонкой иглы вглубь тканей молочной железы. Методы обезболивания применяются редко.

• Классическая биопсия.

Обычно выполняется под местной анестезией в условиях лаборатории. Иглы используются в этой процедуре чуть большего диаметра, чем при тонкоигольной, в силу того, что процедура предназначена для получения небольшого цилиндра ткани, которая будет отправлен ​​в лаборатории для дальнейшего гистологического исследования.

• Стереотаксическая биопсия

Метод является новым типом биопсии молочной железы. Он основан на на контроль прохождения иглы с помощью трехмерной рентгеновской проекции, что очень удобно при достаточно малых патологических образованиях. Непосредственно биопсия выполняется аналогичным образом, с помощью иглы и захватом цилиндра патологической ткани.

• Хирургическая биопсия

Процедура, направленная на единовременное удаление всего образования или его части с целью дальнейшего лабораторного анализа. Методика сопровождается нарушением целостности кожных покровов на молочных железах, поэтому выполняется под местной или общей анестезией с применением общей седации.

Возможные осложнения мастопатии и профилактика заболевания

Мастопатия, в преобладающем большинстве случаев, не обусловлена наличием неблагоприятных побочных эффектов. В 99,5% случаев, симптоматика стихает после менопаузы. К возможным осложнениям можно отнести риск развития раковых опухолей в молочной железе, которые достаточно трудно диагностируются на ранних этапах у женщин с фиброзно-кистозными изменениями.

Мастопатия — заболевание, зависящее от состояния гормонального статуса пациентки, которое весьма изменчиво в зависимости от менструального цикла. Поэтому категорических мер профилактики этого заболевания не существует, за исключением, пожалуй, бережного физического и гигиенического ухода за грудью. При обнаружении у себя каких-либо изменений в структуре тканей молочной железы, тем более, если это возникает впервые в жизни — необходимо как можно быстрее посетить маммолога.