Виды стеноза легочной артерии – диагностика стеноза у детей и взрослых

Стеноз легочной артерии — приобретенное или врожденное отклонение сердечного кровообращения, которое характеризуется ухудшением оттока крови в капилляры легких из правого желудочка. Заболевание весьма распространенное, примерно 10 % от всех случаев врожденных патологий сердца составляет именно эта патология.

Аномалия регистрируется как самостоятельное заболевание, а также сочетается с другими дефектами строения сердца и кровообращения.


Как возникает стеноз легочной артерии у детей и взрослых?

Врожденные нарушения происходят из-за различных интоксикаций, синдрома внутриутробной краснухи. Определенную роль играет и наследственный фактор.

Приобретенная патология обусловлена различными причинами, основные из них: инфекционный эндокардит, карциноиды, миксома сердца, гипертрофия желудочков, аневризма аорты.

По уровню обструкции стеноз легочной артерии классифицируют на:Как возникает стеноз легочной артерии у детей и взрослых

  • клапанный;
  • надклапанный;
  • подклапанный (инфундибулярный).

Какие стадии патологии определяют?

  • При 1 стадии (умеренный стеноз) выявляется градиент давления 20-30 мм рт. ст., отмечается систолическое давление < 60 мм рт. ст.
  • При 2 стадии патологического процесса (выраженный стеноз) отмечается градиент давления 30-80 мм рт. ст., систолическое давление при этом составляет от 60 до 100 мм рт. ст.
  • 3 стадия заболевания (резко выраженный стеноз) — в полости правого желудочка систолическое давление в этой стадии составляет > 100 мм рт. ст.; градиент давления – > 80 мм рт. ст.
  • 4 стадия стеноза легочной артерии (декомпенсация) характеризуется повреждением миокарда, тяжелыми нарушениями циркуляции крови, развивается сократительная недостаточность правого желудочка, систолическое давление в камере снижается.

Как определить заболевание у детей и взрослых?

Клинические проявления патологии зависят от стадии стеноза. При первой стадии, а также иногда при второй симптомы очень часто отсутствуют.

Основные проявления заболевания

  • Как определить стеноз легочной артерии у детей и взрослыхОдышка, сердцебиение.
  • Слабость, головокружения, быстрая утомляемость.
  • У детей отмечаются различные нарушения физического развития, частые простудные заболевания, пневмонии.
  • Приступы стенокардии (при выраженном стенозе, декомпенсации).
  • При осмотре — пульсация, набухание вен шеи, дрожание грудной клетки в фазе систолы, сердечный горб, бледность кожи, синюшность.

Летальные исходы обусловлены затяжным септическим эндокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью.

Этапы диагностики стеноза легочной артерии

Выявить врожденный стеноз  до рождения (при УЗИ беременной женщины) довольно трудно, это возможно при выраженной патологии.

Для диагностики заболевания проводится физикальное и инструментальное обследование

  • При перкуссии можно определить правостороннее смещение границ сердца, при пальпации — пульсация правого желудочка.
  • При аускультации (выслушивании) и фонокардиографии (электрофизиологической регистрации шумов и тонов сердца) отмечается систолический шум, ослабление и расщепление второго тона сердца над легочной артерией.
  •  Этапы диагностики стеноза легочной артерииРентгенографическое обследование позволяет увидеть постстенотическое расширение легочной артерии и границ сердца, уменьшение количества элементов легочного рисунка.
  • Допплерография применяется с тем, чтобы установить разницу давления между правым желудочком и легочной артерией.
  • При электрокардиографии определяется перегрузка правого желудочка, правостороннее отклонение электрической оси.
  • Эхокардиография также показывает увеличение объема правого желудочка.
  • Зондирование полостей сердца проводится для определения систолического давления  и градиента давления.
  • Рентгеноконтрастное исследование позволяет определить увеличенный объем правого желудочка.
  • Селективная коронарография проводится при загрудинных болях, а также пациентам после сорока лет.

Необходимо дифференцировать заболевание со следующими патологиями: комплексом Эйзенменгера, дефектами перегородок сердечных камер, открытым артериальным протоком, триадой Фалло и некоторыми другими.

Читайте также: Операция по замене митрального клапана сердца