Внутреннее кровотечение представляет собой патологический процесс, при котором кровь из поврежденных кровеносных сосудов истекает во внутренние органы или искусственно образованные пространства. Визуализировать это состояние невозможно, и на начальных стадиях пациенты редко ощущают какие-либо изменения в самочувствии.
Жалобы возникают, когда кровопотери достигают внушительных размеров. Отсутствие лечения нередко приводит к смерти больного.
Виды внутренних кровотечений в медицинской практике
В современной медицинской науке отсутствует единая классификация внутренних кровотечений.
Рассматриваемое явление, в зависимости от тех или иных признаков, можно разделить следующим образом:
1.Исходя из причины, спровоцировавшей кровотечение:
- Механическое. Подобный вид кровотечения появляется при травмировании кровеносных сосудов, что может возникнуть при ударах, либо вследствие хирургического вмешательства.
- Аррозивное. Является результатом некротических процессов, что затрагивают сосуды, либо развивается на фоне прорастания и распада патологических новообразований.
- Диапедезные. При указанном кровотечении стенки кровеносных сосудов не разрушаются, но в силу разнообразных недугов (геморрагического васкулита, цинги, отравления фосфором и т.д.) проницаемость капилляров повышается.
2. В зависимости из вида сосуда, что кровоточит:
- Артериальное. Врач диагностирует повреждение целостности стенки артерии.
- Венозное. Имеет место быть при повреждении вены.
- Капиллярное. Кровь в таких ситуациях сочится равномерно из капилляров. Если же изливание крови происходит из капилляров какого-нибудь внутреннего органа, говорят о паренхиматозном кровотечении.
- Смешанное. Данный тип кровотечений возникает в результате одновременного повреждения вен, артерий, капилляров.
3. С учетом места расположения кровотечения:
- Желудочно-кишечные. Могут развиться на фоне язвы желудка/12-перстной кишки, гастрите, при трещинах слизистой оболочки, колитах, патологических новообразованиях. При постановке диагноза берется во внимание наличие/отсутствие рвоты, степень изменения стула. Главный «виновник» пищеводного кровотечения – неисправно функционирующая печень. Кишечные кровотечения зачастую возникают вследствие геморроя либо при трещинах прямой кишки.
- Гемотораксы. Кровотечение сосредотачивается в плевральной полости и является результатом разрыва межреберных сосудов. Подобное явление возникает при закрытой травме груди.
- Гемоперикарды. Кровь в этих случаях изливается в околосердечную сумку, что приводит к сдавливанию сердца. При игнорировании данного вида кровотечения у пострадавшего быстро развивается сердечная недостаточность, после чего наступает смерть. Причиной рассматриваемого вида кровотечения может быть механическое повреждение передней стенки грудной клетки, операции на сердце.
- Гемартроз. Кровь проникает во внутрь суставов. Чаще всего страдают коленные суставы.
4. Исходя из области скопления крови:
- Полостные. В свою очередь подразделяются на кровотечения в полости брюшины (при травмах живота, груди, внутренних органов), плевры (при переломах ребер), черепа.
- Внутритканевые. Кровь скапливается в толщу тканей, что приводит к их расслоению, формированию гематом.
5. В зависимости от количества потерянной крови:
- Легкое кровотечение. Общие потери составляют не более 15% от общего объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Среднее. Кровопотери достигают 20% ОЦК.
- Тяжелое. Вследствие кровотечения пострадавший лишился около 1500 мл. крови (24-30% ОЦК).
- Массивное. Общий объем циркулирующей крови уменьшился более, чем на 30%.
- Смертельное. Кровопотери превышают 60% ОЦК.
6. Учитывая характер проявления кровотечения:
- Явные. Со временем отмечается выход крови наружу через разнообразные природные отверстия пострадавшего.
- Скрытые. Клинические проявления отсутствуют, либо они слабо выражены.
7. В зависимости от момента появления кровотечения:
- Первичные. Дают о себе знать сразу после разрыва стенки кровеносного сосуда.
- Вторичные. Проявляется через определенный промежуток времени после травмирования. Указанный вид кровотечений делится на два подвида:
- Вторичные ранние. Появляются через 1-3 суток вследствие выхода тромба из пораженного сосуда или при неправильном наложении лигатурного шва.
- Вторичные поздние. Фиксируются минимум через 3 суток после повреждения сосуда в результате инфицирования раневой поверхности.
Основные причины внутренних кровотечений – какие факторы могут их спровоцировать?
Симптоматика указанной патологии будет определяться степенью ее тяжести. Для легкого кровотечения характерно слабое учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Но зачастую какие-либо проявления отсутствуют. При смертельных кровопотерях пациент впадает в кому. Его давление зачастую не определяется, он не способен удерживать мочу и каловые массы. Зрачки сильно расширяются, пульс не прощупывается. Подобное состояние приводит к агонии и смерти. Типичный признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте – рвота коричневого цвета и/или присутствие крови в стуле. Если окрас кала становится ярко-красным, это может свидетельствовать о кровотечении в нижних отделах толстого кишечника, геморрое. Фиксируются также болевые ощущения в брюшной полости, которые уменьшаются при смене положения тела. Пальпация живота сопровождается болезненными ощущениями. При локализации крови в легких пациент часто кашляет, отхаркивая пенообразную красную консистенцию. Если же кровь истекает в плевральную полость, больному проблематично дышать. В целом же, если доктор располагает достаточным количеством времени в ситуации пациента, он может проводить дополнительные ультразвуковые обследования, рентгенографию и т.д.
Признаки и симптомы внутреннего кровотечения у человека – как определить внутреннее кровотечение?
Однако существует ряд общих признаков, благодаря которым можно предположить развитие у больного внутреннего кровотечения:
Признаки внутреннего кровотечения, с учетом степени его тяжести, следующие:
Современная диагностика внутренних кровотечений
Рассматриваемая патология может быть диагностирована посредством выполнения нескольких мероприятий: