Материал проверен: Эндопротезирование коленного сустава – хирургическая операция по замене утраченных суставных тканей на искусственный имплант. Установка импланта позволяет пациентам вернуться к прежней жизни без болей в ногах, улучшить качество походки. Правильный выбор хирургического вмешательства выстраивается на основании общей клинической картины.
Видео: Операция по замене коленного сустава
Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
Основное общее показание к проведению операции по протезированию коленного сустава — отсутствие положительной динамики от консервативной терапии, ухудшение качества жизни, прогрессирование болезни.
Если пациентам необратимо грозит инвалидизация, то важно своевременно восстановить подвижность коленного сустава.
Существует и ряд других показаний:
- Хроническое воспаление костно-хрящевой ткани, синовиальной сумки (бурсит).
- Артриты любой формы и генеза.
- Тяжелые инфекционные заболевания (остеомиелит с очагом в коленном суставе, туберкулез).
- Возрастная деформация суставного сочленения.
- Анатомические особенности нижних конечностей с повышенной нагрузкой на колено.
- Травмы, опухолевидные процессы.
- Некротические очаги головки сустава, перелом или смещение.
Это приводит к неподвижности коленного сустава, хромоте, изменению костей скелета.
Ограничения к операции
Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава на 95% решает проблему больных ног, операция показана не всем пациентам. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний, но решение об операции и потенциальные риски определяет лечащий врач, оперирующий хирург.
Факторы, которые влияют на решение о проведении эндопротезирования:
- Острый инфекционный процесс (повышается риск сепсиса, вторичных воспалительных осложнений).
- Избыточная масса тела (установленный протез может смещаться под существенной нагрузкой).
- Варикозное расширение вен (запущенное заболевание сосудов может привести к серьезным осложнениям еще во время операции).
- Патологии крови, органов кроветворения.
- Онкогенные новообразования.
- Терминальные стадии органной недостаточности.
- Недоразвитость скелета, костной ткани в области предполагаемого протезирования.
- Беременность и лактация.
- Сахарный диабет.
Почти все состояния носят относительный характер, кроме острого воспаления. Обычно достаточно определенного времени для устранения ограничения, чтобы провести полноценное эндопротезирование коленного сустава.
Видео: Эндопротезирование коленного сустава. Подготовка, проведение эндопротезирования, реабилитация
Виды эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование колена — радикальная операция по замене полностью или частично разрушенных суставов искусственными конструкциями. Изделия анатомически повторяют форму колена, суставных структур, выполнены из качественных высокопрочных материалов.
Существует два типа хирургического вмешательства по поводу эндопротезирования.
Тотальное протезирование
Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает полную замену разрушенных тканей искусственной конструкцией.
Метод применяется, если суставные структуры полностью утратили целостность, здоровые ткани отсутствуют. По ходу манипуляции, пораженный сустав заменяют на двухполюсный протез.
Преимущество операции — сохранение подвижности нижних конечностей, возвращение к прежней активной жизни после операции.
Недостатков больше:
- Сложность и длительность хирургической операции.
- Длительная реабилитация.
- Высокие риски осложнений, связанные с кровопотерей, отторжением импланта.
- Продолжительное сохранение болезненных ощущений.
После операции пациентам показан особый уход, создание благоприятных условий для полного восстановления нижней конечности.
Одномыщелковый протез
Одномыщелковое эндопротезирование (иначе — частичное полупротезирование) предполагает фрагментарную замену суставного сочленения при условии сохранности мышечно-связочного аппарата.
Мыщелок в анатомии — костное образование, растущее кнаружи, к которому прикреплены все мышечные ткани коленного сустава. Протезированию подлежит латеральный или медиальный мыщелок.
Одномыщелковое эндопротезирование колена относится к наиболее щадящей манипуляции, по сравнению с установкой тотального протеза. Операция проводится только при повреждении одного из мыщелков бедренной кости. Поврежденную костную ткань заменяют однополюсным протезом.
По ходу манипуляции не требуется большой разрез кожных покровов, смещение надколенника. Одновременно снижаются риски серьезных осложнений, включая кровопотерю, вторичные инфекции.
Боли после одномыщелкового протезирования проходят уже через 5-10 суток, пациент постепенно возвращается к прежней жизни.
Недостатков у протеза несколько больше, несмотря на щадящий ход операции. К основным относят непродолжительный срок эксплуатации, исключения активных физических нагрузок. Чаще применяется у пожилых людей с минимальной физической активностью.
Ревизия всегда сложнее, выполняется для устранения постоперационных осложнений, замены протеза, извлечение конструкции при отторжении. При каждой ревизии истончается объем здоровых костных тканей.
Диагностика перед протезированием коленного сустава
Учитывая большой объем хирургического вмешательства, пациентам требуется качественная диагностика. Целью диагностических мероприятий является оценка состояния здоровья, потенциальных рисков после операции, составления индивидуального плана реабилитации.
Диагностика — важный этап в подготовке к операции, который включает:
- Анализ крови, мочи, кала.
- ЭКГ, УЗИ сердца.
- Флюорограмма, рентген легких.
- Мрт, кт-исследование.
- Ультразвуковое исследование.
Тщательно изучают состояние костной ткани коленного сустава, объективно оценивают целостность соединительной ткани, мышечных и хрящевых структур. При необходимости производят пункцию жидкости синовиальной сумки.
Подготовка к операции эндопротезирования колена — рекомендации пациентам
Подготовка к самой операции — достаточно длительная. Пациентам нужно учесть все нюансы в период восстановления, обеспечить все условия для безопасной и скорой реабилитации.
Основными врачебными рекомендациями являются:
- Обязательное снижение избыточного веса (диета, частые прогулки).
- Лечение возможных очагов инфекции (зубы, респираторный тракт, носовые ходы).
- Занятия лечебной физкультурой.
- Коррекция режима питания, сна, бодрствования.
Выбор протеза тоже является частью подготовки к операции. Вместе с пациентом согласовывают модель и тип импланта, риски отторжения, осложнений.
Учитывая высокую цену на искусственный заменитель суставов, к операции готовятся в течение нескольких месяцев, чтобы снизить все возможные риски до минимума.
После всех согласований, проводится консультация с анестезиологами по поводу обезболивания, назначается дата. За несколько суток до операции пациента помещают в дооперационное отделение.
После проведения операции и выписки для амбулаторного наблюдения важно обеспечить безопасную среду дома. Необходимо позаботиться о помощи со стороны близких, особенно в первые недели после выписки. Важно исключать любые падения, резкие опорные движения на больную ногу.
Эндопротезирование коленного сустава – серьезная хирургическая операция, при которой пораженный сустав заменяется на искусственный. Успех операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от дисциплинированности пациента в отношении соблюдения врачебных рекомендаций.
