Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции

tmm420x420_57107К популярным способам замены поврежденных тканей тазобедренного сустава на новые искусственные современная медицина причисляет протезирование тазобедренных суставов. Эта операция осуществляется с использованием инновационных технологий, по типу – миниинвазивная. Назначается врачом после исследования картины протекания болезни, длиться не более 3-х часов.

Когда операция неизбежна?

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

В клиническом аспекте данные причины можно озвучить такими диагнозами:

  • Артроз тазобедренного сустава (одно-, двусторонний деформирующий артроз II-III ст.) Эта болезнь характеризуется повреждением суставного хряща, зачастую присутствует у людей пожилого возраста. Больной чувствует боль, ему тяжело передвигаться.
  • Коксартроз разнообразной природы: деформирующий, после травмы, диспластический. Последний возникает в силу недостаточного развития, неправильной структуры сустава. Коксартроз после перелома может развиться, если кость срослась неправильно.
  • Артрит (ревматоидный), болезнь Бехтерева, иные болезни суставов (в том числе хронические), которые зарождаются посредством влияния на них инфекций.
  • Перелом шейки кости бедра. У мужчин и женщин, возраст которых стартует с 70 переломы такого рода не излечиваются консервативными приемами в медицине. Чтобы избавить таких пациентов от боли, неудобств, перестраховать от смерти рекомендуется проводить эндопротезирование тазобедренного сустава как можно раньше.
  • Некроз/остеонекроз головки кости бедра. Характеризуется отмиранием участка материи в бедренной кости.
  • Образования в районе шейки, головки тазобедренной кости, которые нужно извлекать в срочном порядке.

Основные противопоказания для протезирования тазобедренного сустава

hip_2356908k

Основополагающими моментами, которые запрещают проводить рассматриваемую операцию, являются:

  • Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного сустава.
  • Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости, сердечная недостаточность 3 ст.
  • Сбой в работе внешнего дыхания+дыхательная недостаточность.
  • Хроническая инфекция с открытым очагом.
  • Изменения состава костной ткани в результате уменьшения количества минералов (остеопения).
  • Присутствие в истории болезни факта о сепсисе. Даже если последний залечили, открытых очагов не наблюдается, проводить эндопротезирование нельзя.
  • Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
  • Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где нужен эндопротез.
  • Бедренная кость не содержит костномозговой синус.

Некоторые медики советуют заменить эндопротезирование на другой вариант излечения, если у больного есть проблемы:

  • С печенью.
  • Он страдает ожирением. После внедрения эндопротеза из-за чрезвычайного веса на данный имплантат будет осуществляться большое давление. Однако после устранения болевого синдрома, обеспечения возможности свободно двигаться больной сможет вести более активный образ жизни, что поможет постепенно избавляться от лишних кило.
  • Узкая, несимметричная тазовая кость, где планируется проводить эндопротезирование; чрезвычайно узкий костномозговой канал. Существует точка зрения, что такие анатомические уникальности организма вызовут ряд осложнений при установлении имплантата. Но в рамках техники, которая постоянно модернизируется, эту задачу решить несложно.
  • Пациент не хочет проводить такую операцию, не согласен выполнять послеоперационные рекомендации.

Виды операций протезирования тазобедренного сустава – что является критерием выбора?

Решение о выборе нужного эндопротеза будет исходить из множества составляющих: возраста больного и его пола, стиля жизни, строения кости, сопутствующих заболеваний, некоторых других моментов, которые примет во внимание врач.

Например, если мужчине преклонных лет надо сделать эндопротезирование, то выбрать лучше имплантат, который сможет легко амортизировать стандартные тяжести. Надо также учесть, что активный образ жизни такие люди не ведут, поэтому специфических нагрузок не предвидеться.

Если же протезирование планируется проводить для представителя мужской части населения, надо останавливать выбор на более прочных материалах, т.к. будут иметь место физические упражнения.

В зависимости от сложности будущей операции, рассматриваемое эндопротезирование делят на:

  • Тотальное (первичное). Происходит абсолютное устранение головки бедренной кости, ликвидация испорченной вертлужной ямки. Вместо этого вводятся металлические/керамические/пластиковые составляющие. Такая операция подходит особям женского пола, людям, чей возраст превышает 60 лет, пациентам, у которых качество костной ткани считается неудовлетворительным;
  • Поверхностное (первичное). Головка кости остается на месте, ее накрывают металлическим куполом, который имеет гладкую поверхность. Верхний, неисправный слой костной материи, хрящевой ткани вертлужного углубления извлекают, используя в качестве замены металлическую емкость. Такой тип протезирования нуждается в более обширных разрезах, он более сложен, нежели предыдущий.
Поверхностное протезирование имеет много плюсов:
  1. Повторная операция будет менее проблематична. Используемые при поверхностном эндопротезировании металлические составляющие могут эксплуатироваться 1-2 десятка лет, после чего нужно их сменить. Термин годности имплантата может быть больше/меньше. Во втором случае требуется ревизионная операция – сложная по своей природе. После поверхностного протезирования такую операцию проводить не так сложно в силу незначительной ликвидации костной ткани.
  2. Двигательные способности сустава более широки.
  3. Смена места расположения эндопротеза маловероятна, что связано с внушительными размерами внедряемых элементов. Но на смещение протеза может повлиять большой список факторов.
  4. Походка более непринужденная.
Минусы поверхностного протезирования:
  1. Шейка бедра ломается спустя некоторое время. Для ликвидации такого казуса хирург делает тотальное эндопротезирование. Последнее, при проведении его изначально, исключило бы перелом кости.
  2. Образование ионов, что может спровоцировать в дальнейшем боли, чувствительность у пациентов.
  • Ревизионное (повторное). Актуально в том случае, когда:
  1. Старый имплантат исчерпал себя/поломался и требуется его подмена/ликвидация.
  2. При присутствии инфекции в искусственном суставе.
  3. Если при первичной операции имплантат зафиксировала недостаточно прочно.
  4. Произошел перелом кости, в которой был установлен эндопротез.

Повторная операция сложнее, чем основная, требует от врача креативных решений. При удалении эндопротеза без его замены пациенту придется мириться с таким положением дел, так как внедрение имплантата недопустимо, может спровоцировать смерть.

Ревизионное протезирование требует длительной (до 1 года) реабилитации, с беспрекословным исполнением рекомендаций врача, регулярным посещением ортопеда.

По принципу крепления имплантаты бывают:

  • Цементные, когда внедряемое тело фиксируется посредством специального вещества. Подходит для немолодых людей, у которых костная ткань потеряла свою прочность и нуждается в дополнительном фиксаторе. Определить четкую границу возраста невозможно, ведь признаки остеопороза могут наблюдаться как в 45, так и в 75 лет. Особям женского пола, после наступления менопаузы тоже лучше воспользоваться данным фиксатором: климакс влияет на стойкость кости. Также цементные эндопротезы используют при переломах различной тяжести, если имеет место быть инфекция. По своей стоимости они дешевые, ранжируют давление равномерно. Но проводить ревизионные операции с цементными фиксаторами намного сложнее, чем с бесцементными.
  • Бесцементные – устанавливает впритык с костью, с которой происходит срастание через время. Подходят эти имплантаты для молодых мужчин/женщин, тем, у кого диагностируется артроз. По своей стоимости бесцементный эндопротез дорогой, но в теории служит долго, с ним возможно выбирать пару трения, что очень важно при передвижениях.