Указанную хирургическую процедуру назначают, когда нужно восстановить целостность костной ткани черепа после его травмирования.
Каких-либо конкретных алгоритмов в отношении выбора трансплантатов и сроков проведения пластики не существует. Доктор анализирует каждую ситуацию отдельно, учитывая место расположения дефекта, эстетичный вид, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.
Показания к пластике черепа и твердой мозговой оболочки
К рассматриваемой манипуляции прибегают в следующих случаях:
- Имеют место быть повреждения, спровоцированные новообразованием, травмированием, в т.ч. вследствие хирургического вмешательства (декомпрессионная краниотомия).
- По завершению предыдущей процедуры на черепе остались участки, лишенные костной ткани: костный лоскут не был установлен на свое прежнее место.
- В результате предшествующей манипуляции произошло инфицирование раневой поверхности, что вызвало необходимость ликвидировать пораженную кость.
- Повторное хирургическое лечение краниосиностоза.
Пластика черепа и твердой оболочки мозга призвана защитить мозговые ткани от разнообразных негативных воздействий извне; минимизировать риск появления патологий неврологического характера в будущем.
Кроме того, краниопластику применяют в косметических целях.
Противопоказания к пластике черепа и оболочки мозга
Указанная манипуляция нуждается в тщательной предварительной диагностике, сдаче всех нужных анализов с консультацией у нескольких специалистов.
Противопоказаний к данному виду пластики несколько:
- Регулярное повышение внутричерепного давления.
- Абсцесс мозга.
- Наличие инородных тел в оперируемой зоне, ликвидировать которые невозможно.
- Воспалительные явления в области костного дефекта. Нельзя проводить рассматриваемую операцию, если у пациента выявлен остеомиелит.
- Общее тяжелое состояние у больного, которое сопровождается отечностью мозга, инфицированием поврежденных участков. В таком случае доктор делает отсрочку до тех пор, пока пациент станет стабилен. Подобное ожидание может длиться от нескольких недель до 2-3 месяцев.
Если у маленьких пациентов диагностируется костный дефект черепа, размеры которого превышают 30 мм в диаметре, указанную пластику возможно проводить только после достижения 18 лет.
Виды пластики черепа и твердой мозговой оболочки
Исходя из тех или иных показателей, краниопластику классифицируют следующим образом:
1.В зависимости от периода времени, когда нужно проводить операцию:
1)Первичная
Манипуляцию осуществляют в течение 48 часов после травмирования.
Если причина образовавшегося дефекта — черепно-мозговая травма, указанную пластику проводят сразу же после хирургического устранения последствий ЧМТ.
Рассматриваемый вид краниопластики недопустим, если:
- Общее состояние больного тяжелое и сопровождается отечностью мозга.
- Инородное тело (если такое имеется) не было изъято.
- Целостность воздухоносных пазух нарушена.
- В оперируемом участке выявлено большое скопление гнойных масс, после ликвидации которых закрыть полностью раневую поверхность будет невозможно.
2)Первично-отсроченная
Изначально доктор осуществляет хирургические мероприятия, связанные с первичной обработкой поврежденных костных тканей черепа.
После образования непрочного послеоперационного рубца, что занимает от 2 до 14 дней, при стабильном состоянии больного и отсутствии противопоказаний хирург осуществляет первично-отсроченную краниопластику.
3)Ранняя
Крайний срок проведения данного типа пластики — 2 месяца после повреждения черепа/мозговой оболочки.
Главный недостаток ранней краниопластики — образование спаек в прооперированном участке.
4)Поздняя
Ее проводят в промежутке от 6 до 12 месяцев после получения черепно-мозговой травмы.
По завершению изучения состояния больного врач определяет возможность проведения краниопластики.
Поводом для отказа в осуществлении этого типа пластики является:
- Обнаружение обширного и длительного воспалительного процесса, что локализируется в кожном покрове головы.
- Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
- При соприкосновении мозга с патологическим дефектом в кости.
- Присутствие в полости черепа инородного тела.
2.В зависимости от материалов, которые применяют для реконструкции дефектов черепа и мозговой оболочки, различают следующие виды краниопластики:
1)Аутопластика
Основной компонент пластики — кость/костный лоскут пациента, который изымают из иной зоны тела.
Зачастую необходимый для пересадки материал хирург получает во время первичного хирургического вмешательства. Если же по каким-либо причинам это сделать не удалось, а объемы повреждения незначительны, имплантаты получают посредством расслаивания кости свода черепа.
При обширных черепно-мозговых травмах аутотрансплантат может быть изготовлен из костной ткани ребра либо подвздошной зоны.
Главное преимущество аутопластики — быстрая приживаемость трансплантата с минимальным риском развития послеоперационных осложнений.
2)Аллопластика
Для замещения дефектов черепа и твердой мозговой оболочки применяют консервированный, стерилизованный биоматериал, который берут у трупа.
Подобное вещество подвергают тщательной обработке.
3)Ксенопластика
Донорами в этой ситуации служат животные и птицы.
4) Эксплантаты
В качестве трансплантатов используют искусственные материалы.
Наиболее популярными в наши дни являются следующие из них:
- Гидроксиапатитный цемент. Актуален для мелких дефектов. Легко фиксируется и приживается с костью. Однако хорошей прочностью данный материал не наделен.
- Полиметилметакрилат. Является смесью порошковой массы и жидкого вещества. Производят имплантат на момент проведения манипуляции. Далее образуется пластина, которая затвердевая, крепится к нужной области. Эксплантаты данной группы нельзя назвать гипоалергенными, в связи с чем после пластики могут возникнуть разнообразные обострения в виде воспалительных явлений. Однако пациентов подобный недостаток не отпугивает, что связано с низкой стоимостью материала.
- Сетки из титана. При краниопластике могут использовать уже готовые изделия (отрезают нужный кусок) либо изготавливать сетки в индивидуальном порядке. Благодаря свойствам титана данные трансплантаты легко приживаются, не ломаются со временем и практически не нагреваются.
- Полиэфирэфиркетон. В силу высокой стоимости пациенты редко выбирают указанное изделие. По своим характеристикам оно почти идентично костной ткани.
Возможные осложнения после краниопластики
Наиболее безопасный метод рассматриваемого вида пластики — использование собственного биоматериала пациента. Риск возникновения обострений в будущем минимален, а восстановительный период занимает меньше времени, чем при использовании альтернативных трансплантатов.
В целом же, рассматриваемая процедура чревата следующими осложнениями:
- Инфицирование раневой поверхности. Может возникнуть на фоне игнорирования правил антисептики на момент осуществления манипуляции либо через несколько дней после операции. Чтобы снизить вероятность попадания инфекции, прооперированную зону нужно протирать обеззараживающими средствами.
- Развитие гнойно-воспалительного явления, как следствие отторжения искусственного имплантата. Чтобы купировать этот процесс, в первую очередь нужно изъять трансплантат.
- Кровотечение. В профилактических целях доктора производят инфильтрацию кожных покровов: это благоприятствует уменьшению болевых ощущений, уменьшает кровопотери.
Материал проверен: 
