Виды опухолей спинного мозга, их симптомы и диагностика

Опухоль спинного мозга

Опухоли спинного мозга могут быть доброкачественными или злокачественными. Хотя доброкачественные опухоли часто не являются опасными для жизни пациента, их рост в большинстве областей позвоночника способен вызвать множество самых серьезных проблем. В зависимости от типа течения и места расположения опухоли, первоначальные симптомы патологии могут сильно варьироваться. Они могут включать в себя хронические упорные боли и изменения чувствительности, например, онемение, а также — моторные расстройства, например, мышечная слабость и спастичность. Части тела, которые могут быть затронуты этими симптомами, поражаются в зависимости от локализации опухоли вдоль позвоночного канала.


Разновидности опухолей спинного мозга и места их расположения

Опухоли позвоночника традиционно делятся на три категории в зависимости от их отношения к спинному мозгу, его окружающей мембраны (твердой мозговой оболочки) и костей (позвонков) позвоночного столба:

Этими категориями являются:

  1. Интрамедуллярные опухоли.
  2. Медуллярные, расположенные внутри дурального пространства.
  3. Другие опухоли дурального пространства.

Доброкачественные опухоли, как правило, медленно растут, часто хорошо отграничены от окружающих нормальных тканей, что позволяет их легче удалить полностью. Кроме того, они не распространяются (не метастазируют) в другие части тела, как близлежащие — в области позвоночника или спинного мозга, так и более отдаленные части тела — легкие, печень и другие.

Злокачественные опухоли спинного мозга, которые, как правило, означают, раковые, быстро растут, и, как правило, имеют плотные, крепкие произрастания в соседние нормальные ткани, что делает их трудноотделимыми полностью. В этом случае, во время хирургической операции, некоторые из этих нормальных окружающих тканей могут быть также отсечены. Редко удаление раковых опухолей проводится, не причиняя вреда, когда дело касается спинного или головного мозга. Кроме того, злокачественное течение характеризуется распространением (часто через кровоток или лимфу) в другие части тела.

Разновидности опухолей

Любая опухоль, которая была полностью удалена хирургическим путем, не может повториться в одном и том же месте. Однако, если фрагменты даже те, которые слишком малы, чтобы их увидеть, например, пара клеток, остаются после операции, что более вероятно при злокачественных опухолях, то дальнейший рост, скорее всего возможен.

Интрамедуллярные опухоли

Этот тип опухолей возникает в тканях самого спинного мозга и характеризуются редкостью случаев. Наиболее часто из этого типа распространены астроцитома и эпендимома.

Астроцитомы спинного мозга чаще встречаются у детей, а также молодых взрослых. У более старших пациентов они могут иногда быть злокачественными, но большинство все же являются доброкачественными и медленно растут. Они, как правило, частично кистозные (заполненные жидкостью). Другая часть состоит из твердого вещества — клеток, обладающих сравнительно высокой плотностью по отношению к нормальным тканям. Некоторые астроцитомы, как правило, могут быть удалены хирургическим путем с предварительным удалением жидкости из кист. Лучевая терапия, которая может быть эффективным вариантом в предотвращении дальнейшего роста, как правило, применяется для тех опухолей, которые были полностью удалены или показывали признаки продолжающегося роста.

Эпендимомы спинного мозга чаще встречаются у пожилых пациентов, чем у подростков и детей. Это, как правило, доброкачественные опухоли с четкой границей между патологической и окружающей тканью спинного мозга, что облегчает их хирургическое удаление. Поскольку они имеют тенденцию повторяться, послеоперационная лучевая терапия, как правило, рекомендуется, и этот подход эффективен в предотвращении дальнейшего роста опухоли.

Серьезной разновидностью эпендимом является миксо-папиллярная эпендимома. Она характеризуется более стремительным ростом, чем «классическая» опухоль этого вида, описанная выше. Новообразование, как правило, возникает и распространяется по нижней части спинного мозга. Это мягкая, легко фрагментированная опухоль, поэтому ее трудно полностью удалить. К счастью, она чрезвычайно чувствительна к радиотерапии, которая обычно обладает лечебным эффектом.

Виды опухолей спинного мозга

Другие, еще ​​более редкие интрамедуллярные опухоли, называются нейроцитома и ганглиоглиома. Обе они доброкачественные и могут характеризоваться небольшим прогрессом роста в течение многих лет.

Внутрирегиональные дуральные опухоли

Такие типы новообразований возникают в пространстве между спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Здесь различают два типа, наиболее часто встречаемые в этой области — менингиома и нейрофиброма.

Менингиома — медленно растущая доброкачественная опухоль, которая появляется из твердой мозговой оболочки, окружающей спинной мозг на всем его протяжении. По мере увеличения новообразования в размерах, оно начинает оказывать давление на жизненно важные ткани спинного мозга, чем и опасна.

Менингиомы очень редки в детском возрасте и, в основном, возникают у взрослых среднего возраста и старше. В позвоночнике они чаще развиваются у пожилых женщин и вызывают медленно прогрессирующее затруднение при ходьбе и нарушения контроля над деятельностью мочевого пузыря. При диагностике они хорошо проявляются при сканировании МРТ в области спины. Большинство из таких опухолей может быть удалено хирургическим путем, а полное удаление должно означать полное излечение.

Такие методы борьбы с доброкачественными опухолями, как прогревание или химиотерапия достаточно редки.

Нейрофибромы — преимущественно доброкачественные опухоли, которые возникают из тканей внешних покрытий нервных корешков, на месте выхода из спинного мозга. Они растут медленно, поэтому не производят (как менингиомы) прогрессирующие моторные затруднения при ходьбе или снижение чувствительности кожи ниже их уровня расположения, также отсутствует вмешательство в работу мочевого пузыря. Раздражение нерва, с которым опухоль растет близко, может порождать полосу боли, которая ощущается по коже и отдает в ногу или поясницу.

Нейрофибромы иногда могут быть частью более генерализованного состояния, которое называется нейрофиброматоз, что иногда очень часто развивается в семьях, имея наследственный характер.

Дополнительные дуральные опухоли являются наиболее распространенными опухолями спинного мозга и, как правило, возникают в костной ткани позвонков. Они редко порождаются из окружающих тканей, чаще их родоначальником являются метастазирующие из других патологических очагов раковые клетки.

Метастазы

Наиболее распространенными первичными (порождающими) областями для спинного метастатического заболевания являются раковые новообразования в легких, молочной железе, простате и почках. Пострадавшие кости позвонков ослабляются, и на их поверхности могут образовываться трещины или даже откалываться отдельные части, вызывая при этом сильную боль в спине. При поражении костей позвоночника, патологический процесс роста обязательно передается через некоторое время на ткани спинного мозга, а сама ткань опухоли оказывает сильный компрессионный эффект на спинной мозг, что находит отражение в слабости ног, а также сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Основные направления в лечении опухолей спинного мозга

Операция по удалению опухоли

Лечение новообразований в области спинного мозга преследует две цели — контроль над основной первичной причиной развития злокачественной болезни и местное лечение (спинальное). Последнее может потребовать срочной хирургической декомпрессии с наличием или без ортопедического входа, что часто необходимо для усиления ослабленного позвоночника. После хирургического вмешательства необходима последующая местная, часто паллиативная лучевая терапии. Перспективы восстановления полезной функции ног зависят от диагноза разновидности опухоли, ее величины и локализации произрастания. Прогноз в целом обусловлен успехом в достижении эффекта обоих целей, которые ставит перед собой лечение. Практика показывает, что прогноз более благоприятен, если получается успешно контролировать основную первичную злокачественную болезнь.

Первичные опухоли костей, которые могут повлиять на позвоночник, включают высоко злокачественные опухоли, такие, как остеогенная саркома и опухоль Юинга. Их лечение обычно включает в себя сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии.