Виды операций для удаления катаракты

Более 2 миллионов пациентов ежегодно проходят радикальное лечение катаракты. Существует несколько способов хирургического лечения катаракты — экстракапсулярная экстракция катаракты, интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).


Показания и противопоказания к операции по удалению катаракты – кому операцию делать нельзя?

Необходимость оперативного вмешательства при катаракте определяется медицинскими и профессионально-бытовыми показаниями.

Медицинские показания общие для всех пациентов. Операция при их наличии выполняется для сохранения нормальной морфологии и функции органа зрения.

Медицинские показания:
  • Перезрелая катаракта.
  • Набухающая форма катаракты.
  • Вторичная глаукома.
  • Вывих или подвывих хрусталика.
  • Аномальные формы хрусталика.
  • Необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях (диабетическая ретинопатия, гипертония, отслойка сетчатки).
  • Необходимость частичного иссечения стекловидного тела при непрозрачном хрусталике.
  • Хрусталиковый блок, устойчивый к лекарственному воздействию.


Профессионально-бытовые показания учитывают индивидуальные потребности пациента в быту и на работе. Одни и те же показатели могут быть или не быть поводом для хирургического вмешательства у разных пациентов.

Некоторые профессии предъявляет особенно высокие требования к зрению. Например, водители транспортных средств, судоводители, летчики, операторы часто нуждаются в операции при остроте зрения 0,4-0,5.

Профессиональные показания:
  • Недостаточная острота зрения для осуществления больным привычной деятельности.
  • Сужение полей зрения, мешающие осуществлять больному привычную деятельность.
  • Низкой степенью бинокулярного зрения, мешающей осуществлять больному привычную деятельность.


Противопоказания к экстракции катаракты:

  • Онкологическое заболевание в области глаза.
  • Воспалительный процесс в области глаза.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация сахарного диабета.
  • Некорригированная артериальная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации.
  • Состояние до 6 месяцев после инфаркта миокарда.
  • Гемофилия.

У детей решение о хирургическом лечении врожденной катаракты принимают в зависимости от остроты зрения.

  1. Абсолютным показанием считают резкое снижение предметного зрения. Операцию проводят в возрасте 12-24 месяца при двусторонней диффузной, пленчатой и зонулярной катаракты с остротой зрения 0,1—0,005 и ниже.
  2. Относительным показанием к оперативному лечению катаракты считают локальные помутнения хрусталика средней интенсивности, с остротой зрения от 0,2 до 0,1. Операцию проводят обычно в возрасте 2-6 лет.

Операция при врожденной катаракте не проводится при остроте зрения не ниже 0,3 в обычных условиях. Обычно в этих случаях помутнение хрусталика бывает полярным, кортикальным, ядерным или полиморфным.

Удаление катаракты методом экстракапсулярной экстракции катаракты – этапы операции

Экстракапсулярная экстракция катаракты — это метод , сохраняющий заднюю капсулу хрусталика. Преимуществом способа считают наличие после операции естественного барьера между передним отрезком глаза и стекловидным телом.

Однако, данное вмешательство отличается высокой травматичностью для роговицы. Кроме того, в послеоперационом периоде возможно развитие пленочной катаракты, воспаление остаточной массы хрусталика.

Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при повышенной плотности хрусталика, запущенной глаукоме, разрыве или надрыве связок хрусталика, воспалительных заболеваниях глаз, дистрофии роговицы.

Операция состоит из следующих основных этапов:

  • Предоперационная подготовка
    Обследование пациента, лечение очагов инфекции и хронических заболеваний.
  • Подготовительный этап
    Обработка операционного поля. Обезболивание (местная анестезия или наркоз). Введение мидриатиков и дезинфицирующих растворов в конъюнктивальный мешок.
  • Разрез роговицы
    Рассечение выполняется на достаточную длину, чтобы извлечь большие фрагменты ядра хрусталика. Обычно разрез составляет 7-10 мм.
  • Вскрытие и удаление передней капсулы хрусталика.
  • Удаление ядра хрусталика.
  • Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс.
  • Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика.
    Удаление катаракты методом экстракапсулярной экстракции
  • Герметизация разреза
    Наложение швов 8—10 узловых швов или одного непрерывный шов.

Интракапсулярная экстракция катаракты – малоиспользуемый метод оперативного лечения недуга

Интракапсулярная экстракция катаракты предполагает удаление хрусталика в капсуле целиком. Это вмешательство исключает пленочную катаракту в послеоперационном периоде.

Видео интракапсулярной экстракции катаракты есть на YouTube

Негативные последствия интракапсулярной экстракции заключаются в возникновении риска выпадения стекловидного тела. Это осложнение чревато повреждением сосудов, кровоизлияниями, отслойкой сетчатки.
В ходе операции чаще всего используют криоэкстрактор.

  • После выполнения широкого разреза роговицы перемещают радужку и оголяют край хрусталика.
  • Охлажденный наконечник прибора подводят к хрусталику. Через несколько секунд ткань надежно фиксируется к криоэкстрактору.
  • Далее хрусталик выводят через разрез роговицы.
  • Искусственный хрусталик фиксируют в зрачковом отверстии, в передней камере или в ресничной борозде.
  • Разрез герметизируют с использованием шовного материала.

Интрокапсулярная экстракция катаракты противопоказана пациентам до 18 лет.

Золотой стандарт хирургической офтальмологии — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковое дробление хрусталика впервые было применено более 40 лет назад. К настоящему времени ультразвуковая факоэмульсификация катаракты считается золотым стандартом лечения заболевания.

Видео операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты можно найти в поиске.

  • Предоперационный и подготовительный этап этой хирургической операции соответствуют таковым при экстракапсулярной экстракции катаракты. Для анестезии часто используется только местные (капельные) препараты.
  • Разрез роговицы делают минимальным — до 3-3,5 мм. Этой длины достаточно, так как больших элементов после дробления извлекать не придется.
  • Далее в передней капсуле хрусталика выполняют круговое отверстие (капсулорексис).
  • Внутрь капсулы вводят жидкость. Гидродиссекция нужна для снижения устойчивости хрусталика.
  • Далее выполняется ультразвуковое дробление хрусталика. Под действием волн ткань разрушается — эмульсифицирует.Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
  • Мелкие фрагменты аспирируются через систему факоэмульсификатора. Хирург удаляет всю ткань хрусталика, все остаточные массы и эпителиальные клетки с поверхности задней капсулы.
  • После удаления ткани хрусталика на его место устанавливают интроокулярную линзу.
  • Разрез герметизируют без применения шовных материалов.

Плюсами ультразвуковой факоэмульсификации катаракты является низкая травматичность, небольшая продолжительность реабилитационного периода.

Осложнения возможны у 1-1,5% пациентов. Наиболее опасными последствиями могут быть кровоизлияния и отслойка сетчатки. Причиной таких осложнений считают повреждение структур глаза ультразвуковыми волнами. Во время вмешательства хирург старается максимально сократить время и интенсивность работы факоэмульсификатора.

Пациенты с особо плотными тканями хрусталика и ангиопатией сетчатки не направляются на ультразвуковое лечение. Им в большей степени рекомендовано классическое вмешательство — экстракапсулярная экстракция катаракты.

Операция катаракты лазером — показания к лазерной факоэмульсификации

Лазерная факоэмульсификация для дробления хрусталика предполагает воздействие луча с фиксированной длинной волны от лазерного офтальмологического прибора.

  • После микро разреза роговицы и капсулорексиса, внутрь передней камеры вводят элементы оптико-волоконной системы
  • Лазерным лучом разрушают ткани хрусталика.
  • Массы выводятся в виде эмульсии по системе трубок.
  • Далее «полируют» поверхность задней капсулы, устанавливают интраокулярную линзу.
  • Разрез герметизируют без использования швов.

Видео операции лазерной факоэмульсификации есть на Youtube

Выбор техники хирургического лечения катаракты всегда осуществляется лечащим врачом.

По мнению оперирующих окулистов, ультразвуковая факоэмульсификация показана почти 95% больных.

По отзывам пациентов, ультразвуковая факоэмульсификация является наиболее щадящим вмешательством. Ее явное преимущество — небольшой восстановительный период после операции.

Основным преимуществом экстракапсулярной экстракции катаракты и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, остается ее широкая доступность (территориальная и материальная).