Особенности операции по установке кардиостимулятора

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС).  Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.


Когда ставят кардиостимулятор?

Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

К абсолютным показаниям относят:

  1. Брадикардия с клинической симптоматикой (синкопальные состояния, cardiostimulyatorголовокружение, синдром Морганьи — Адамса — Стокса);
  2. Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с;
  3. Зафиксированная частота сердечных сокращений менее 40 в минуту при физической нагрузке;
  4. Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени в сочетании с двух- или трехпучковымиблокадами;.
  5. Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений.

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:

  1. Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
  2. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
  3. Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.

Противопоказания к имплантации ЭКС:
  1. Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
  2. Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
  3. Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Этапы операции шаг за шагом

Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от типа кардиостимулятора.

Время установки:

  1. Однокамерный ЭКС — 30 минут;
  2. Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
  3. Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.

Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.

Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.

Этапы операции:

  1. 1. этап. Подготовка;
  2. 2 этап. Установка электродов;
  3. 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
  4. 4 этап. Программирование ЭКС.
  • Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани.  Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
  • На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
  • На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
  • Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для  состояний покоя и физической нагрузки.

Как избежать осложнений?

Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.

Ранние осложнения операции:

  1. Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
  2. Кровотечения;
  3. Тромбоэмболия;
  4. Инфекционные осложнения в области операционной раны;
  5. Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.

Поздние осложнения:

  1. Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
  2. Тахикардия, связанная с ЭКС;
  3. Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.

Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.

middleВ дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.

Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.

Пациентам с ЭКС нельзя:

  1. Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
  2. Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
  3. Находится в трансформаторных будках;
  4. Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
  5. Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
  6. Длительно и близко находится у металлодетекторов;
  7. Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
  8. Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.

Читайте также: Жизнь с кардиостимулятором – что необходимо помнить и чего избегать

Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня

Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.

Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:

  1. Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
  2. Электродов (от 2000 рублей);
  3. Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
  4. Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).

Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).