Свободная аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом при ожогах и травмах – техника и преимущества

Рассматриваемый вид хирургического лечения ожога используют для закрытия раны. При выполнении такой операции у пострадавшего свободный лоскут кожи на здоровом участке, перемещают на раневую поверхность. Эта манипуляция нуждается в тщательной подготовке пострадавшего участка, регулярного контроля над состоянием больного.

Преимущества свободной аутодермопластики перфорированным кожным лоскутом

1Данный вид операции популярен тем, что вероятность отторжения донорского трансплантата в этом случае мизерная. Сама процедура по технике не занимает много времени, не требует специфических навыков.

Однако проводить ее возможно в тех случаях, когда вследствие ожога пострадало не более 20% кожи. Исходя из толщины кожного лоскута, что будет использоваться при данном виде манипуляции, различают:

  • Расщепленные трансплантаты. Их толщина может составлять от 0.25 до 0,7 мм.
Преимущества такого донорского материала следующие:
  1. Взятие кожных лоскутов не требует много времени.
  2. Толщина расщепленных трансплантатов одинакова. В месте среза лоскут гладкий.
  3. Процесс выполнения среза кожного лоскута не сложен.
  4. Приживание указанного вида трансплантата происходит быстро, зачастую без осложнений.
  5. Возможно выполнять пересадку трансплантатов различных параметров.
  6. Заживление раны, что образовалась вследствие взятия трансплантата, происходит быстро.
  7. Через 1,5-2 месяца донорский участок можно вновь использовать для взятия лоскута.
К недостаткам использования указанного вида кожных трансплантатов относят:
  1. Сморщивание трансплантата в будущем (примерно на 1/3).
  2. Невозможность прогнозирования цвета донорского участка после пересадки.
  • Полнослойные. Толщина таких трансплантатов будет варьироваться в пределах 0,8-1,1 мм.
Преимущества:
  1. Не так подвержены сморщиванию, как предыдущий вид трансплантатов.
  2. Сопротивляемость к воздействию внешних раздражителей достаточно высока.
  3. Окрас трансплантата не меняется.
  4. Под пересаженным лоскутом через некоторое время возникает подкожный слой. По своему составу он является достаточно непрочным – его возможно собрать в складку.
К числу недостатков полнослойных трансплантатов относят:
  1. Плохую приживаемость донорского лоскута.
  2. Невозможность пересадки объемных донорских участков.
  3. Потребность во вшивании донорской раны. В отдельных случаях может быть показана пластическая операция.

Техника, этапы аутодермопластики свободным перфорированным кожным лоскутом

При осуществлении рассматриваемого вида хирургического лечения ожогов, нужно обязательно соблюдать ряд правил:

  • Ожоговая рана, на которую планируется проводить пересадку донорского лоскута должна быть качественно обработана.
  • Трансплантат нужно извлекать с минимальным травмированием донорского участка.
  • Временной интервал между взятием донорского лоскута, его перенесением на рану должен быть незначительный.
  • Оперирующий должен обеспечить качественную фиксацию трансплантата.
  • После операции больному необходим хороший уход.
  • Принципы асептики никогда не могут быть проигнорированы.
  • Врачи должны позаботиться о тщательном гемостазе прооперированного.
  • По завершению манипуляции, в течение первых суток, требуется осуществить дренирование раны.
  • Пересаженный лоскут должен пребывать в растянутом состоянии первые 7 дней после аутодермопластики. Это достигается посредством применения лигатур.

Аутодермопластика свободным лоскутом осуществляется в несколько этапов:

  • Производится расчет параметров поврежденного участка. Для этого используют целлофан/рентгеновская пленку. Перфорированный кожный лоскут
  • За пару часов до начала рассматриваемой процедуры саму рану, ее края тщательно обрабатывают дезинфицирующими средствами (перекись водорода, спирт). После промывания ее просушивают, присыпают порошковыми ферментами, закрывают марлевой повязкой. Это нужно, чтобы рана была обеззаражена, начала кровоточить. Если после проведенных манипуляций кровь не будет выделяться, операция может не дать нужных результатов.
  • При помощи маркера непосредственно на теле больного создают выкройку трансплантата. После этого производят надрез кожи по очерченным контурам, обработку данного участка клеем (дерматомным). Все манипуляции по пересадке трансплантата осуществляются с использованием обезболивающих средств. Для получения донорских лоскутов малых размеров используют бритву. Если нужен более крупный трансплантат применяют специальный аппарат – дерматом.
  • Трансплантат перемещают с донорской среды на рану посредством небольших держалок. На полученном лоскуте делают сквозные надрезы заранее просчитанной длины. Такой процесс именуют перфорацией, — помогает увеличить площадь замещения, обеспечить дренаж раны в будущем. Раневую поверхность, куда планируют пересаживать трансплантат, промывают раствором хлорида натрия. Крепеж лоскута к краям раны производится капроновыми нитками. После пришивания на обработанную поверхность налаживают марлевую повязку.
  • На участке тела, где был взят лоскут для пересадки, проводят меры по остановке кровотечения. Перед закрытием донорской раны марлей ее присыпают стрептоцидом. Вместо сухой марлевой повязки иногда используют повязку, которую предварительно пропитывают раствором синтомицина. Если для аутодермопластики был использован полнослойный трансплантат, участок, с которого был взят этот трансплантат, вшивают.

Читайте также: Операция по пересадке кожи при ожогах – показания, этапы операции и особенности реабилитации

Видео: Аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом.

Особенности заживления раны после свободной аутодермопластики перфорированным лоскутом кожи

Процесс заживления раны после проведения рассматриваемой манипуляции происходит в несколько этапов:

  • Адаптация. В этот период у пересаженного лоскута происходит постепенное отмирание сосочкового слоя дермы, эпидермиса. Это связано с отсутствием его подпитки кровеносными сосудами. Длится этот период около 2-х дней;
  • Регенерация. Пика активности этот процесс достигает в промежутке 5-10 дней после операции. В целом регенерация может длиться 2-3 месяца, после чего можно говорить о возобновлении структуры кожного покрова. Процесс регенерации кожи напрямую связан с восстановлением сети сосудов, что обеспечивают питание аутотрансплантата. На этапе регенерации полезными будут следующие  мероприятия:
  1. Ежедневная перевязка раны – первые 7 дней после аутодермопластики. Повязка перевязка_рукане должна передавливать рану.
  2. Своевременное извлечение гнойных масс из подлоскутной области.
  3. Промывка раны перекисью водорода. Это обеспечит доступ к прооперированной поверхности оксигена.
  4. Антибиотико-, витаминотерапия.
  • Стабилизация. На этом этапе пересаженный участок кожи начинает снабжаться нервами, что сказывается на его чувствительности. Длительность данного этапа будет зависеть от вида используемого трансплантата: расщепленные трансплантаты приобретают чувствительность быстрее, чем полнослойные (через полтора года после операции). Начинается стабилизация через 2 месяца после операции: первыми возникают болевые ощущение, вторыми – тактильными, последними – чувствительность к температурным изменениям. О завершении стабилизации можно говорить, когда начинается потоотделение на прооперированном участке кожи. Указанное явление не характерно для операций, что проводились с применением расщепленных трансплантатов.