Современные методы в диагностике остеопороза

В настоящее время применяются две основные группы методов диагностики остеопороза – лабораторные и инструментальные. Однако — прежде, чем назначить проведение тех или иных диагностических исследований, врач предварительно проводит сбор анамнеза.

Что узнают для анамнеза?

1

При проведении объективного осмотра и опроса врач должен узнать о наличии факторов риска, способствующих развитию всех видов остеопороза:

  • Качество питания: дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций и фосфор.
  • Выявление возможного дефицита витамина D.
  • Образ жизни: недостаток физических нагрузок или чрезмерные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем, кофеиносодержащими напитками.
  • Хронические заболевания пищеварительной, эндокринной системы, болезни почек, крови и системные аутоаллергии.
  • У женщин старшего возраста – начало менопаузы.
  • Длительный прием каких-либо лекарственных препаратов.
  • Наличие остеопороза у близких родственников.

Обнаружив первые признаки и симптомы остеопороза у пациента после сбора анамнеза, доктор назначает специальные диагностические мероприятия.

Инструментальные методы диагностики остеопороза – рентгеновская денситометрия, рентгенография костей, абсорбциометрия и др.

2

Для оценки состояния костной ткани используются следующие методы:

  • Рентгенография. Позволяет оценить форму и размеры кости, структуру костной ткани, а также ее повреждения, в том числе переломы. Недостаток метода – низкая чувствительность, с его помощью уменьшение костной ткани можно определить при степени снижения минерализации более 20%.
  • Остеоденситометрия. Рентгеновская денситометрия (DEXA) является наиболее распространенным неинвазивным методом оценки состояния костной ткани, отличается высокой информативностью и точностью. Методика заключается в  минимальном рентгеновском облучении исследуемой части тела для получения изображения костной ткани, которое обрабатывается компьютером.
  • Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, или абсорбциометрия. Метод является одной из разновидностью рентгеновской денситометрии и позволяет оценить плотность и насыщенность костной ткани. Не используется для диагностики остеопороза мелких костей.
  • Периферическая костная денситометрия – еще один вид рентгеновской денситометрии, используется для оценки состояния мелких периферических костей.
  • Ультразвуковая денситометрия. Метод является абсолютно безопасным,  отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка, не противопоказан беременным женщина, может применяться многократно с небольшими интервалами. Позволяет оценить  плотность, эластичность и микроструктуру костной ткани, толщину и плотность наружного слоя кости.

Сдаем анализы

Метаболизм костной ткани характеризуется двумя процессами – образованием новой ткани остеобластами и разрушению кости остеокластами.

  • В норме количество образованной новой костной ткани должно быть примерно равно количеству разрушенной.
  • При остеопорозе процесс разрушения костной ткани преобладает над

3образованием новой.

В процессе образования новой костной ткани в кровь выделяются белки, ферменты, цитокины и факторы роста. Концентрация этих веществ в крови отражает скорость формирования костной ткани.

Показатели для оценки костеобразования:

  • Остеокальцин.
  • Кальцитонин.
  • Костный фермент щелочной фосфатазы.

Для исследования проводится забор крови из вены. Содержание в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.

При разрушении кости образуются продукты деградации костной ткани, которые выделяются в кровь и выводятся с мочой.

К маркерам костной резорбции относятся:

  • деоксипиридинолин (ДПИД);
  • С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps).

Для определения ДПИД проводится забор крови натощак, для Beta-Cross laps – мочи.

Определение лабораторных маркеров остеопороза проводятся с профилактической у целью при наличии факторов риска, а также перед началом лечения, через 3 месяца и через 6 месяцев от начала лечения.