Ранняя некрэктомия при ожогах, как профилактика ожоговой болезни

Некрэктомия – это хирургическая операция, которая выполняется на мягких тканях человеческого организма. В процессе операции делается удаление тканей, поврежденных некрозом или ставших нежизнеспособными в результате гангрены, методом их иссечения. Некрэктомия успешно применяется при хирургическом лечении глубоких ожогов.

Показания к ранней некрэктомии при ожогах

Ранняя некрэктомия при ожогах проводится только при наличии показаний к операции. Не все ожоги можно лечить таким хирургическим методом.

Операция некрэктомия при ожогах делается в случаях:

  • Получения ожогов пожилыми людьми, когда стоит вопрос о спасении их жизни.
  • Наличия у больного глубоких ожогов, занимающих площадь не более двадцати процентов поверхности тела, чтобы оставалось достаточно здоровых участков кожи для проведения одновременной аутопластики.
  • Ожогов конечностей, чтобы уменьшить вероятность образования грубых послеожоговых рубцов.
Для достижения максимального эффекта после некрэктомии желательно, чтобы давность получения ожоговой травмы была не более пяти дней!

 

Показаниями к ранней некрэктомии

Показаниями к ранней некрэктомии являются ожоги второй, третьей и четвертой степени тяжести.

При ожогах первой степени некрэктомию выполняют редко.

Операцию делают тогда, когда сформирована плотная циркулярная область ожогового некроза, нарушающая нормальную работу кровеносной системы организма и органов дыхания.

Ранняя некрэктомия имеет ряд противопоказаний.

Прежде всего – это состояние ожогового шока.

Если пациент находится в шоковом состоянии, операция не проводится. Больного нужно вначале вывести из шока, затем делать некрэктомию.

Также серьезными противопоказаниями для проведения ранней некрэктомии являются:

  • Глубоко пожилой возраст больного.
  • Сильное инфицирование ожоговых ран.
  • Массивные ожоги шеи и лица пациента, осложненные поражением дыхательных органов.
  • Сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы.
  • Сахарный диабет в декомпенсированной форме.
  • Наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Состояние интоксикационного психоза у пациента.
  • Стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
  • Нарушение свертываемости крови.

С осторожностью подходят к оперированию обожженных при наличии у них в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, гипертонии, аритмии, алкоголизма, наркомании. Данные состояния требуют коррекции перед проведением оперативного вмешательства.

 

Читайте также: Правила оказания первой помощи при ожогах: термических, химических, электрических

Преимущества метода ранней некрэктомии при ожогах – профилактика осложнений и ожоговой болезни

Чтобы достичь в результате некрэктомии максимального эффекта выздоровления, пациентам с ожогами 2, 3 и 4-ой степени нужно делать операцию, как можно раньше.

Именно ранняя некрэктомия, проведенная в течение первых двух, максимум — трёх суток после возникновения ожоговой травмы, способна предотвратить гнойно-септические послеожоговые осложнения, а также летальный исход.

Немаловажен тот факт, что, чем раньше сделана операция, тем меньше времени потребуется обожженному пациенту для стационарного лечения.

 

В качестве преимуществ метода ранней некрэктомии можно назвать:
  • Удаление некротической ткани, которая является источником патогенной микрофлоры.
  • Снижение общей интоксикации больного.
  • Уменьшение времени течения ожоговой болезни.
  • Отсутствие необходимости делать пациенту крайне болезненные перевязки.
  • Возможность существенно снизить кровопотерю и плазмопотерю у больного.
  • Предупреждение формирования грубых послеожоговых шрамов.
  • Больной быстрее идет на поправку, улучшается его общее состояние.

Техника ранней некрэктомии

Операция некрэктомия при ожоговой травме проводится под общей анестезией.

В зависимости от площади пораженных ожогом тканей и от глубины некротических изменений используются разные виды раннего хирургического вмешательства:

  • Тангенциальный, или послойный способ.
  • Более глубокое послойное очищение – до здоровых тканей.
  • Иссечение некроза до уровня фасций – фасциальная некрэктомия.
  • Комбинированный способ проведения операции. В этом случае используются сочетанно все техники некрэктомии.

 

При ожогах II и III степени применяется послойное иссечение некроза путем поверхностного рассечения тканей. Появление капиллярного кровотечения говорит о достаточной глубине рассечения до здоровых кожных слоёв.  Затем некротические слои тканей удаляются. При этом возможна одномоментная аутодемропластика.

В случае ожоговой травмы второй степени поверхность раны после удаления некротических слоев закрывают ксенотрансплантантами. Это защищает рану от инфицирования, стимулирует быструю эпителизацию,  останавливает развитие ожоговой болезни.

Некроз ожогов третьей степени иссекают слоем от 0,3 до 0,5 миллиметров толщиной, двигаясь в направлении здоровых слоев кожи. Глубина удаления некроза – до уровня подкожной жировой клетчатки. Постепенное, послойное удаление некротических слоев позволяет максимально сохранить  здоровые ткани.

При очищении, доходящем до границы между поврежденными и здоровыми тканями, может произойти спонтанная эпителизация. Одновременная пересадка кожи при этом невозможна.

Аутодермопластика делается в отсроченном порядке способом трансплантации на гранулированную рану подготовленного материала. Пересадка производится либо на мышечные слои, либо на подкожно-жировую клетчатку.

Для хирургического лечения ожогов IV степени тяжести используется фасциальный метод некрэктомии. Иссечение некротических тканей делается до глубины фасций. При наличии глубоких ожоговых поражений ткани удаляются едиными блоками. Раневая поверхность закрывается с помощью аутодермотрансплантантов после остановки кровотечения.

Аутодермопластика при фасциальной некрэктомии проводится  либо одномоментно, либо через некоторое время, то есть отсрочено. При тяжелых ожоговых поражениях четвертой степени оперативное вмешательство направлено на реваскуляризацию пораженной зоны.

Во время ранней некрэктомии иссечение проводится следующими хирургическими инструментами:

Электродерматом имеет несколько насадок различного диаметра. При оперировании детей следует применять насадки маленького размера. Также удобно их использовать для иссечения некроза на кистях рук, на пальцах.