Показания к хирургическому лечению акромегалии – причины и симптомы заболевания, методы лечения и прогноз

Рассматриваемый недуг представляет собой патологическое состояние, при котором передней долей гипофиза продуцируется повышенное количество гормона роста. Внешне это проявляется укрупнением отдельных частей тела: стоп, ладоней, носа, ушей; головными болями и болями в суставах. Зачастую подобное явление связано с опухолевыми поражениями гипофиза, и диагностируется после достижения 40-летнего возраста.

Данное эндокринное заболевание нередко является причиной ранней смертности из-за сбоев в работе сердечнососудистой, дыхательной систем, а также на фоне развития онкозаболеваний.


Причины акромегалии и особенности развития заболевания – возраст возникновения

Рассматриваемый недуг характеризуется повышением количества соматотропина (гормона роста) в крови.

Передняя часть гипофиза неподвластна контролю со стороны гипоталамуса: клетки в указанной области начинают активно делиться, приводя к образованию аденомы — которая, в свою очередь, усиливает выработку гормона роста.

В ряде случаев, отмечаются также нарушения в синтезировании других гормонов: пролактина, тиреотропного гормона, лютеинизирующего гормона и т.д. Под влиянием усиленной секреции гормона роста соединительная ткань внутренних органов разрастается, что сказывается на их структуре: высока вероятность появления разнообразных новообразований.

Причины, симптомы акромегалии - лечение акромегалии и операция

Существует две основные группы причин, которые могут спровоцировать появление данного патологического состояния:

1. Заболевания, связанные с нарушениями в функционировании гипофиза

Сюда относят:

  • Наличие опухолевидных образований в зоне гипофиза.
  • Болезнетворные процессы в гипоталамусе, которые способствуют увеличению параметров гипофиза.

2. Патологии близлежащих с гипофизом структур, которые ведут к погрешностям в его функционировании

К подобным дегенеративным состояниям относят:

  • Злокачественные и доброкачественные новообразования в головном мозгу.
  • Рак внутренних органов (легких, органов репродуктивной системы, поджелудочной железы и т.д.) на стадии метастазирования.
Кроме того, существует ряд факторов, при которых риск появления акромегалии возрастает:
  1. Травмирование головы.
  2. Частые простудные заболевания на протяжении года.
  3. Детские инфекционные недуги: краснуха, корь и т.д.
  4. Генетический фактор.
  5. Нарушения в развитии плода.
  6. Сифилис.
  7. Воспалительные явления в пазухах носа, что имеют хроническую природу.

В своем развитии рассматриваемый эндокринный недуг проходит несколько стадий:

  1. Преакромегалия. Симптоматическая картина слабо-выражена, либо вовсе отсутствует. Диагностировать указанную патологию возможно после проведения МРТ мозга.
  2. Гипертрофическая стадия. Болезнь проявляет себя достаточно ярко.
  3. Стадия увеличения параметров опухоли. На данном этапе дают о себе знать психические расстройства, ухудшается зрение, повышается внутричерепное давление. Подобное явление – следствие сдавления близлежащих структур опухолью.
  4. Кахексия. Характеризуется сильным истощением организма больного.

Видео: Своевременная диагностика акромегалии

Признаки и симптомы акромегалии – диагностика заболевания сегодня

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга формируется на фоне переизбытка соматотропина в крови, а также вследствие негативного влияния аденомы гипофиза на окружающие мозговые структуры и зрительные нервы.

Все проявления акромегалии можно свести к следующим нарушениям:

  • Патологические изменения в структуре лица: нижняя челюсть, надбровные дуги, уши, нос, губы становятся больше. Деформация челюсти негативно сказывается на прикусе. Могут возникать большие межзубные промежутки. Также увеличиваются параметры черепа, что проявляется необходимостью сменять головные уборы на те, у которых размер побольше.
  • Изменение речи за счет деформаций в структуре языка (он становится больше), гортани, а также голосовых связок.
  • Увеличение нижних и верхних конечностей: кисти, пальцы, стопы утолщаются.
  • Дегенеративные изменения скелета: позвоночный столб приобретает S-образную форму, грудина и межреберное пространство расширяются.
  • Нарушения суставной активности: они становятся малоподвижными.
  • Сбои в работе сальных и потовых желез, что негативно сказывается на кожных покровах, а также способствует повышенному потовыделению.
  • Слабость, общий упадок сил на фоне погрешностей в функционировании внутренних органов. Вследствие гипертрофии миокарда дают о себе знать признаки сердечной недостаточности.
  • Повышение артериального давления констатируется у каждого третьего больного с акромегалией.
  • Репродуктивная дисфункция у женщин, что связана с недостатком гонадотропинов в крови и ростом уровня пролактина. Нередким явлениям является выделения из сосков, которые никак не связаны с вынашиванием ребенка.
  • Снижение эректильной функции у мужчин (не всегда).
  • Сбои в менструальном цикле у женщин.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Расстройства ЦНС, что негативно сказываются на зрении, обонянии, слуховых возможностях. Кроме того, у пациентов могут возникать жалобы на регулярную тошноту, головокружение, онемение рук и ног.
При запущенных состояниях могут развиваться опухолевидные процессы в желудочно-кишечном тракте, щитовидной железе, органах репродуктивной системы.

Диагностика рассматриваемого недуга предусматривает следующие мероприятия:

1.Лабораторные исследования, которые состоят из биохимического анализа крови на соматотропин и инсулиноподобные ростовые факторы

Данное тестирование должно предусматривать применение глюкозы. Указанное вещество благоприятствует снижению уровня соматотропного гормона.

При акромегалии, после принятия пациентом глюкозы, показатели соматотропина будут расти.

2. Инструментальные методы обследования, которые включают:

  1. Рентгенографию черепа. Необходима для изучения параметров турецкого седла: при акромегалии оно будет увеличено.
  2. МРТ головного мозга. Дает возможность изучить характеристики опухоли в гипофизе (если таковая имеется). С подобной же целью может проводиться КТ.

При развитии обострений могут назначаться следующие диагностические процедуры:

  • Анализ крови на глюкозу.
  • Общий анализ мочи.
  • Ультразвуковое обследование определенных внутренних органов.
  • Взятие внутрисуставной жидкости с целью ее проверки на предмет воспалительных явлений в суставах.

Все методы лечения акромегалии, прогноз

Лечебные мероприятия нацелены на ликвидацию причины, что спровоцировала появление рассматриваемой патологии, а также на купирование симптомов.

Весь комплекс терапевтических методик можно разделить на:

1. Медикаментозное лечение, главная цель которого – воздействие на гипофиз, с целью сокращения количества выработки соматотропина.

Основными медикаментозными средствами в этом аспекте являются:

  1. Соматостатин. Данный препарат благоприятствует угнетению продуцирования указанного гормона роста. В том случае, если у пациента отмечаются внутрикишечные и/или внутрижелудочные кровотечения, данное вещество также окажется полезным.
  2. Бромокриптин. Посредством рассматриваемого лекарственного средства активизируется процесс выработки дофамина, что способствует подавлению синтеза соматотропина.

2. Рентгенотерапию — при наличии патологических новообразований в области гипофиза. При этом, врачи используют большие дозы облучения и предпочтение зачастую отдается долговременно-дробным методикам.

Нередко среди пациентов имеются жалобы в отношении регулярной тошноты, рвоты, головокружения некоторое время после процедуры. Указанные состояния – явление нормальное, и со временем они исчезают.

При резких скачках артериального давления дополнительно проводят дегидратационную терапию.

3. Лучевую терапию применяется в тех случаях, если течение рассматриваемого недуга осложнено нарушениями зрения, либо же исследования выявили наличие опухоли в гипофизе, которая активно увеличивается в размерах.

Суть указанной методики — во внедрении в турецкое седло излучающих изотопов, либо смесей.

Подачу нужных веществ осуществляют через слезную кость, и далее — в направлении к синусу; либо же путем пункции передней стенки пазухи носа.

Подобная терапия требует дополнительного ухода за кожей, а также соблюдения определенной диеты, включающей достаточное количество белков и витаминов.

4. Хирургические манипуляции. Данная методика лечения более детально будет рассмотрена в разделе ниже.

Причины, симптомы акромегалии - лечение акромегалии и операция

Показания к хирургическому лечению акромегалии – особенности операции и прогноз

Многие нейрохирурги склоняются к мнению, что при выявлении патологического новообразования в области гипофиза операцию нужно проводить в любом случае, независимо от размеров и состояния опухоли. При этом предварительное лечение подобного образования посредством лучевой терапии эти же доктора рекомендует не проводить: это негативно сказывается на защитных реакциях организма больного, а полученный результат не всегда будет оправдан.

Согласно проведенным исследованиям, успех операции будет определяться размерами опухоли: чем она меньше, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление. В целом же, у 70% прооперированных отмечается стойкая ремиссия.

Другая же часть докторов считает, что хирургическое вмешательство при акромегалии считается крайней мерой, и к ней нужно обращаться при следующих случаях:

  • Консервативная терапия оказалась непродуктивной.
  • Имеют место быть зрительные нарушения.
  • Опухоль имеет достаточно обширные параметры, либо быстро увеличивается в размерах.
Нельзя проводить операционное вмешательство при наличии следующих состояний:

  1. ЛОР-заболевания: отит, синусит и т.д.
  2. Инфицирование организма.
  3. Серьезные сбои в работе сердца, легких, почек.
  4. Воспалительные явления на коже головы.
  5. Слишком большие размеры патологического новообразования, что стали причиной полной потери зрения. В подобных ситуациях доктор может признать опухоль неоперабельной.

К данной хирургической манипуляции пациенту необходимо должным образом подготовиться:

  • Скорректировать гормональный фон, отрегулировать работу поджелудочной железы. Для устранения каких-либо расстройств назначают кортикостероиды.
  • Санация ЛОР-органов. Воспалительные явления должны быть ликвидированы до проведения операции.

В связи с использованием эндотрахеального наркоза, за 8 часов до операции запрещено употребление пищи и воды.

Выбор доступа до операционного участка будет определяться параметрами патологического новообразования и направлением его роста.

Восстановительное лечение после операции при акромегалии – рекомендации пациенту

Восстановительный период зависит от способа доступа к турецкому седлу:

  • Если доступ осуществлялся интракраниально, пациенту следует находиться в постели около двух недель.
  • После трансназального хирургического вмешательства следует 4-8 дней пребывать в полусидящем положении: это предупредит развитие застойных процессов в носовой полости.

После хирургической манипуляции назначают:

  1. Дегидратационную терапию с целью предупреждения скопления жидкости в мягких тканях.
  2. Гормонотерапию для компенсации недостающих эндокринных желез. Благодаря указанному лечению, при адекватно подобранной дозировке, удастся избежать нарушений в половом и физическом развитии пациента в дальнейшем.

После удаления опухоли в обязательном порядке нужно регулярно посещать эндокринолога, окулиста и невролога для профилактических осмотров. Во время подобных визитов пациенту будут измерять артериальное и глазное давление, проверять вес, рост, состояние кожных покровов.

Кроме того, ежегодно проводят рентген-исследование кистей, черепа.

При надобности могут также назначать биохимический анализ крови на определение уровня гормона роста.