Показания к установке цистостомы и выполнение операции

Цистостома

Установка цистостомы или цистостомия — это общий термин, обуславливающий создание хирургическими методами искусственного выводного канала из мочевого пузыря, располагающегося в надлобковой области. Показаниями для цистостомии являются, как правило, серьезные патологии мочевыводящих путей, препятствующие физиологическому оттоку мочи из мочевого пузыря.


Краткие анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

  • Мочевой пузырь у взрослого человека располагается в передней части тазовой полости. Он окутан экстраперитониальным жиром и соединительной тканью, что обеспечивает его статичное положение и амортизационные характеристики.
  • Нижняя плоскость мочевого пузыря лежит на костном лобковом симфизе, а купол покрыт брюшиной.
  • Шейка мочевого пузыря, служащая началом мочевыводящего канала или уретры, зафиксирована тазовыми фасциями и верхними связками таза.
  • Кроме того, общая поддержка органа обеспечивается внешними мышцами сфинктера уретры и промежности.

Физиологическая роль мочевого пузыря заключается во временном хранении постоянно получаемых от почек объемов конечной мочи, а также выведении ее через уретру во внешнюю среду.

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря представляют собой плотную многослойную структуру из слизистой, гладкомышечной и внешней оболочек, выполняющих защитную и сократительную функции. Мочевой пузырь — орган полый, обладающий эффектом сокращения стенок и сморщивания в момент пустого состояния. По мере его наполнения стенки постепенно растягиваются, что обеспечивает наполнение мочой в довольно значительных объемах. Так, мочевой пузырь взрослого мужчины может вмещать до 2 л мочи.

Поступление мочи из почек происходит непрерывно, выведение же — сложный рефлекторный акт с участием центров мочеиспускания в спинном и головном мозге. По мере накопления мочи:

  • возрастает давление на нервные рецепторы, расположенные в нижней части мочевого пузыря;
  • рецепторы дают все более усиливающийся сигнал в кору головного мозга;
  • мозг принимает решение об акте мочеиспускания;
  • непосредственно перед актом передаются моторные сигналы в центр мочеиспускания, расположенный в поясничном отделе спинного мозга;
  • благодаря его иннервации происходит размыкание стенок внутреннего сфинктера мочевого пузыря, расположенного у основания его шейки;
  • моча поступает в уретру и выводится наружу.

Сокращение стенок мочевого пузыря происходит постепенно и занимает некоторое время в зависимости от его заполнения. Вывод мочи из его полости происходит самотеком, однако сокращение брюшины может ускорить вывод мочи по желанию человека.

Показания к установке цистостомы мочевого пузыря

Урология предусматривает как минимум четыре основных причины для использования надлобковой цистостомии.

Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью использования уретральной катетеризации

  • Сдавливание уретры увеличившимися объемами предстательной железы, вследствие ее доброкачественной гиперплазии или простатитов.
  • Образование ложных уретральных каналов.
  • Контрактурные повреждения шейки мочевого пузыря.

Установка цистостомы

Повреждения уретры, сопровождающиеся надрывами слизистой оболочки или полным ее разрывом вследствие травматизма тазовой области

У мужчин — частое явление вследствие перелома полового члена. Нарушение анатомической целостности уретры, как правило, сопровождается триадой признаков:

  • наличие свежей крови в моче или в виде капельных выделений с наружного уретрального отверстия;
  • неспособность к мочеиспусканию;
  • постоянно переполненный мочевой пузырь.

В таких случаях надлобковая цистостомия — это показание первого ряда для быстрого выведения накопившейся мочи.

При лечении сложных инфекционных заболеваний мочеполового тракта, таких как:

  • острый бактериальный простатит;
  • гангрена Фурье. Это заболевание, обладая быстрым прогрессированием и обширным некротическим поражением тканей половых органов, как правило, требует выведения цистостомы в 90 % случаев.

При показаниях, требующих долгосрочного отведения мочи с целью исключения частой катетеризации

По мнению многих специалистов, цистостомия гораздо предпочтительнее по причине исключения регулярных раздражений слизистой уретры, что, в свою очередь может привести к определенным заболеваниям.

Частой причиной постоянного отведения мочи могут послужить некоторые заболевания психопатологического и неврологического ряда, когда самостоятельный акт мочеиспускания невозможен в силу дисфункции центральной либо периферической иннервации, или неосознанием пациента необходимости данного процесса. Первичными патологиями, вызывающими подобный эффект, могут быть:

Противопоказания к цистостомии

Надлобковая цистостомия абсолютно противопоказана в ряде случаев.
  • Мочевой пузырь смещен относительно своего физиологического места локализации при этом сложно пальпируется даже в наполненном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование дает нечеткие контуры со смещением границ органа.
  • В анамнезе пациента присутствуют онкологические патологии мочевого пузыря, независимо от качества их генеза.
Относительными противопоказаниями для введения цистостомы могут явиться следующие:
  • пониженная свертываемость крови — коагулопатия;
  • наличие в анамнезе проведенных оперативных вмешательств в нижней части брюшной или тазовой полости, независимо от успеха проведенной операции;
  • установленные ортопедические материалы на костях или тканях малого таза;
  • другие причины, на усмотрение специалиста, которые могли бы повлечь за собой ухудшение истории болезни пациента.

Техника проведения операции троакарной цистостомии

Проведение цистостомии

Методика введения цистостомы представляет собой простое хирургическое вмешательство, не отличающееся особой подготовкой пациента. Однако, если это позволяет ситуация, пациенту рекомендуют выпить некоторое количество воды с целью наполнения мочевого пузыря.

Цистостомия проводится под местной анестезией в условиях амбулатории . Кроме того, если того требуют срочные реанимационные мероприятия, его проводят и в домашних или полевых условиях.

Порядок проведения цистостомии
  • Кожа в месте прокола обрабатывается раствором антисептика.
  • Вводится троакар вместе с цистостомой.
  • После прокола стенки мочевого пузыря троакар извлекается, оставляя наконечник цистостомы в просвете мочевого пузыря.
  • Требуется дополнительное крепление цистостомы на поверхности кожного покрова.

Установка цистостомы

С внешней стороны цистостомы находятся:

  • рукав, позволяющий менять трубку накопительного мешка;
  • запорное устройство, препятствующее постоянному оттоку мочи;
  • боковая канюля с резиновой пробкой, через которую проводится забор мочи на анализ;
  • мочеприемники, как правило, имеющие градуировку, позволяющую объективно судить о количестве выведенной мочи определенный период времени.

Уход за цистостомой, ее замена и удаление

Первоочередной задачей пациента, в случае установки цистостомы на длительный период, является предотвращение ее выпадения или смещения.

Существует несколько разновидностей катетеров.
  • Некоторые из них имеют на своем внутреннем конце расширительное резиновое образование, которое препятствует выпадению иглы за счет удержания за плотные стенки мочевого пузыря.
  • Другие крепятся к наружным кожным покровам на клейкие элементы.
  • Третьи крепятся за счет наложения нескольких хирургических швов.
Независимо от способа крепления, требуется особая осторожность во время облуживания цистостомы, а также регулярная антисептическая обработка места прокола.

Кроме того, необходимо следить за состоянием каждого мочевыведения и качеством выделяемой мочи. Необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

  • обнаружено изменение цвета мочи;
  • найдено наличие кровяных включений;
  • имеется болезненность;
  • есть закупорки выводящих каналов цистостомы;
  • заметны подтеканиях в месте прокола.

Ношение цистостомы и мочеприемника

Выведение мочи возможно двумя путями.

  1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
  2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена впервые установленной цистостомы бывает по истечении первого месяца после установки. Последующие установки дают возможность проводить замену через более длительный период времени, установленный лечащим врачом.

Удаление и замену цистостомы в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, принимает решение о повторной цистостомии или изменении схемы лечения основного заболевания.

Возможные осложнения после операции и при длительном ношении цистостомы

В преобладающем числе случаев длительное ношение цистостомы не обуславливает каких бы то ни было сложных патологических состояний при условии слежения пациентом за статическим положением катетера и антисептическими условиями его обслуживания. Однако в клинической практике встречаются случаи осложнений, спровоцированные наличием чужеродного тела в тканях живого организма.

  • Инфекционные циститы.
  • Мочекаменная болезнь мочевого пузыря или почек.
  • Появление крови в моче.
  • Развитие онкологического генеза в точке введения катетера или области надлобкового тракта.

Во избежание снижения сократительных способностей гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря, не рекомендуется постоянно использовать режим постоянного оттока мочи — периодически нужно создавать условия для наполнения полости органа.