Подготовка и проведение ресинхронизации при сердечной недостаточности – показания к ресинхронизирующей терапии и прогноз

Указанная методика лечения не способна полностью излечить от сердечной недостаточности. Однако, ресинхронизирующая терапия, в комплексе с регулярным приемом лекарственных препаратов, может значительно улучшить общее состояние пациента.

Средний срок действия внедренного сердечного имплантата составляет 8 лет, после чего предстоит повторное хирургическое вмешательство. На момент ношения кардиоресинхронизирующего устройства пациентам нужно следовать определенным рекомендациям.


Суть ресинхронизации сердца при сердечной недостаточности и показания к операции

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства на сегодняшний день является единственным методом лечения слабости сердечной мышцы.

Посредством имплантируемого устройства возможно наладить насосную функцию сердца засчет посылания импульса обоим желудочкам. То есть, происходит искусственная синхронизация работы всех секций сердца.

Имплантацию бивентрикулярного электрокардиостимулятора актуально проводить в том случае, если на фоне сердечной недостаточности наблюдается неодновременное сокращение правого и левого желудочка.

Если же указанные отделы сердца функционировали синхронно, рассматриваемая манипуляция будет бесполезной, а в некоторых случаях может и ухудшить общее состояние.

Показания для проведения ресинхронизирующей терапии:

  • Пациенты, у которых медикаментозное лечение не способно купировать проявления III или IV степень сердечной недостаточности.
  • Снижение фракции выброса (менее 35%) в результате увеличения размера сердечной мышцы и уменьшения параметров камер сердца.
  • Диссинхрония сокращений правого и левого желудочков. Значение расширенного комплекса QRS на ЭКГ при этом должно превышать 120 мс.
Противопоказаниями к проведению рассматриваемой манипуляции являются следующие патологии:
  1. Серьезные сбои в работе печени и/или почек.
  2. Инфицирование организма.
  3. Воспалительные явления в полости эндокарда.
  4. Плохая свертываемость крови.
  5. Декомпенсированные некардиологические недуги.
  6. Запущенные стадии анемии.
  7. Аллергия к контрастному веществу.

Подготовка пациента к ресинхронизации сердца и этапы выполнения операции

Подготовка к указанной процедуре состоит из двух этапов:

1.Амбулаторный

Доктор проводит беседу с пациентом на предмет наличия у него хронических, системных, генетических, вирусных и иных заболеваний.

Также выясняется момент приема тех или иных лекарственных препаратов.

На этом же этапе пациенту необходимо пройти обследование, которое включает:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Коагуллограмму.
  3. ЭКГ.
  4. Эхокардиографию по специальному протоколу.
  5. Рентгенографию грудной клетки.

При наличии каких-либо сопутствующих патологий необходимо получить консультацию у соответствующего специалиста.

В день операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Накануне ночью перед манипуляцией, а также на следующее утро, следует отказаться от приема пищи и жидкости.
  • Принять список медикаментов, которые предварительно назначит доктор. Таблетки следует запивать минимальным количеством воды.
  • Удалить волосы на груди, в подмышечной и паховой зонах. Лучше для этих целей использовать крем для депиляции.
  • Надеть компрессионное белье — или намотать эластичные бинты — на ноги при варикозном расширении вен.

2. Госпитальный

Операцию проводят в кабинете, где есть рентгенологическое оборудование.

На руке устанавливают внутривенный катетер, посредством которого обеспечивается вливание лекарственных препаратов во время операции.

Алгоритм имплантации кардиоресинхронизирующего устройства следующий:

  1. Обезболивание. Врачи ограничиваются местной анестезией, — во время всей манипуляции пациент находится в сознании.
  2. Введение двух электродов через подключичную вену, и установка их в правом желудочке и правом предсердии. Для этих целей оперирующий делает небольшой разрез (3-5 см) под ключицей, и осуществляет прокалывание подключичной вены. Ресинхронизация при сердечной недостаточности
  3. Внедрение третьего электрода через коронарную венозную систему, и фиксация его в одной из вен. Основное предназначение указанного электрода – стимуляция работы левого желудочка. Имплантация осуществляется при помощи сосудистого катетера под постоянным рентгенологическим контролем.
  4. Тестирование кардиоресинхронезирующего прибора для проверки качества выполняемой терапии.
  5. Формирование ложа для устройства в верхней части груди, под ключицей.
  6. Ушивание раны нитками, которые рассасываются самостоятельно со временем.
  7. Накладывание асептической повязки.
На момент проведения рассматриваемой процедуры, могут иметь место следующие негативные состояния:
  • Кровотечение вследствие повреждения кровеносных сосудов.
  • Повреждение стенки сердца/легкого.
  • Серьезные сбои в работе почек.
  • Сердечный приступ.
  • Нарушение целостности близлежащих тканей, что может стать причиной обширных гематом.

После операции пациента переводят в обычную палату. Определенное количество времени ему необходимо лежать на спине: переворачиваться на бок, вставать нельзя.

С целью предупреждения развития инфекции назначается курс антибиотиков.

На следующий день доктор проводит ряд исследований, которые включают эхокардиографию, ЭКГ, рентген грудной клетки.

Кроме того, еще раз тестируется работа кардиореосинхронизирующего устройства. Если все показатели в норме, пациента выписывают. При наличии каких-либо отклонений назначают медикаментозные препараты и проводят симптоматическую терапию.

При выписке из медицинского учреждения пациенту вручают идентификационную карту, подтверждающую наличие кардиореосинхронизирующего стимулятора. Данную карту пациент должен носить с собой постоянно.

Возможные осложнения сердечной ресинхронизации и прогноз для жизни

После выписки из больницы пациентов первое время будет беспокоить дискомфорт в зоне вживления устройства.

Могут иметь место незначительные болевые ощущения, повышение температуры тела.

Полное приживление имплантата происходит через месяц после проведения операции.

В течение указанного периода необходимо придерживаться некоторых правил:
  1. Избегать поднятия тяжестей. К трудовой деятельности, если она не предусматривает тяжелой физической нагрузки, можно приступать через неделю после рассматриваемой процедуры.
  2. Спать на спине, либо на правом боку.
  3. Носить комфортные вещи, которые не будут стягивать и раздражать кожу в прооперированной области.
  4. Отказаться от контактных видов спорта, в ходе которых может быть поврежден участок размещения имплантированного аппарата. Подобные травмы могут привести к смещению устройства, развитию воспалительного процесса и т.д.
  5. Выполнять определенные гимнастические упражнения с целью разработки плечевого сустава. Такие упражнения должны быть щадящими, в противном случае существует риск появления артроза.

Возможность вождения транспортного средства нужно обговаривать с врачом.

Люди с вживленным кардиореосинхронизирующим устройством пожизненно должны избегать контакта с сильнодействующими магнитными полями. В частности, это касается прохождения металлической рамки в аэропортах: сотрудникам аэропорта необходимо предъявить идентификационную карточку, подтверждающую наличие сердечного стимулятора. Осмотр в таком случае должен производится ручным металлоискателем. Удерживать металлоискатель возле вживленного устройства крайне нежелательно.

Металлические рамки в супермаркетах не способны оказать пагубное воздействие – однако, останавливаться возле них на длительный период не стоит.

Самый важный момент, который нужно помнить пациентам – установка имплантата не отменяет приема препаратов, нацеленных на лечение сердечной недостаточности. Их количество может быть значительно уменьшено, но игнорировать назначенную врачом медикаментозную терапию нельзя.

После рассматриваемой процедуры могут развиться следующие негативные явления:
  • Инфицирование организма в зоне осуществления манипуляции. В подобных случаях аппарат извлекают.
  • Гематома, отечность в районе ложа.
  • Появление эрозий в области расположения прибора.
  • Отторжение инородного тела.
  • Нарушение целостности стенки сердца.
  • Скопление воздуха в легких.
  • Отхождение электродов либо самого аппарата от первоначальных позиций.
  • Сбои в работе кардиореосинхронизирующего устройства. Разряды могут быть незначительные, несвоевременные либо вовсе отсутствовать.

Поводом для немедленного обращения к доктору являются следующие состояния:

  1. Повышение температуры тела выше отметки 38С.
  2. Сильное вздутие брюшной полости.
  3. Обширная отечность, сильные боли, покраснения операционного участка.
  4. Травмирование зоны имплантации.
  5. Нарушение сердечного ритма. Если учащенное сердцебиение не прекращается в течение 15 минут, а также при наличии сдавливающей боли в груди необходимо звонить в скорую помощь.
  6. Длительная икота.
  7. Головокружение, дезориентация в пространстве.