Оперативное лечение межпозвоночной грыжи методом открытой дискэктомии — видео, особенности восстановления

Наиболее распространённый во всём мире метод лечения межпозвоночной грыжи – открытая дискэктомия. Операция не утрачивает своей актуальности,  прежде всего за счёт отработанной многими десятилетиями последовательностью алгоритма действий хирурга. И самое основное: эта  операция позволяет эффективно лечить любые грыжи межпозвоночного диска.

Показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска методом открытой дискэктомии
  1. Отсутствие эффекта от ранее проведенного консервативного и малоинвазивного оперативного лечения.
  2. Стойкая утрата эластичности и амортизационной функции дисков по причине постоянной повышенной нагрузки и общих дегенерационных процессов в организме. Это приводит к уменьшению межпозвонкового пространства с увеличением грыжи в размерах, секвестированию и прогрессирующему ущемлению спинного мозга.
  3. Наличие аномалий наследственного и приобретённого характера (травмы) отростков тела позвонков.
  4. Имеющиеся повреждения связочного аппарата позвоночника с образованием деформирующих рубцов.
  5. Появление остеофитов (костных выступов) тел позвонков внутри спинномозгового канала. Они могут появляться в результате нарушения метаболических процессов (так называемое, «отложение солей») и при доброкачественных опухолеподобных процессах в костной или хрящевой ткани.

131725014

Читайте также: Межпозвонковая грыжа: особенности диагностики и показания к операции

Противопоказания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска методом открытой дискэктомии
  1. Беременность.
  2. Наличие стойких и некорректируемых  проявлений сердечной недостаточности в поздней стадии.
  3. Дыхательная недостаточность крайней степени.
  4. Наличие сахарного диабета со стойкими органными вторичными изменениями.
  5. Изменения коагуляционных (свёртывающих) свойств крови, как в сторону повышенной кровоточивости, так и в сторону тромбообразования.
  6. Имеющиеся злокачественные поражения внутренних органов.
  7. Любой имеющийся воспалительный или инфекционный процесс, а так же двухнедельный период после их излечения.
  8. Намечающийся положительный эффект от терапевтических методов лечения межпозвонковой грыжи.

Читайте также: Современные виды малоинвазивных операций при межпозвонковой грыже

Этапы операции открытой дискэктомии – видео, фото

Вмешательство проводится под общим наркозом. Суть операции – полное или частичное удаление измененного межпозвоночного диска. Хирургический доступ позвоночнику зависит от отдела, на котором производятся манипуляции.  В шейном отделе доступ к позвоночнику может быть осуществлён спереди или с боковых поверхностей. В грудной части позвоночника, доступ с спинномозговому каналу осуществляют  с заднее боковой поверхности. В поясничном отделе классический доступ осуществляется по задней срединной линии.1

Производится разрез кожи (от 5 см. до 10 см.) в проекции поражённого позвонка, с последующим рассечением подкожно-жировой клетчатки и мышц.

Мягкие ткани разводятся в стороны.

Затем пересекаются межпозвонковые сухожилия и удаляют часть дужек задействованных позвонков для облегчения доступа к спинномозговому каналу.

1После этого, аккуратно отстраняя спинной мозг в сторону, можно производить манипуляции, над диском, который открылся взгляду.  В зависимости от размеров грыжи, стадии развития, производится или удаление мягкой пульпы центральной части диска целиком или частичное удаление диска , с некоторым «резервом» для профилактики выпадения этого же диска в будущем.

На этом этапе так же возможно удаление различных костных и рубцовых выступов в просвет позвоночного канала.1

Для осуществления контроля хода операции, во время её производится рентгенологический мониторинг.

Далее производится ушивание мягких тканей, с наложением косметических швов на кожу.

Возможные осложнения

  1. Аллергическая реакция на анестетик.
  2. Кровотечения из операционной раны и ликворея (истечение спинномозговой жидкости).
  3. Вторичная инфекция операционного поля с вовлечением оболочек и самого спинного мозга.
  4. Тромбоз глубоких в вен конечностей с потенциальной эмболией.
  5. В отдаленных после операциях сроках, при продолжающихся нагрузках на позвоночник, возможно рецидивное выпадение диска.

Особенности восстановления и реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи

  1. В течении суток после операции рекомендуется горизонтальное положение больного на спине.
  2. Боль в позвоночнике проходит окончательно в течении двух недель после операции и хорошо поддаётся  коррекции приёмом таблетироованных форм обезболивающих средств.
  3. В зависимости от отдела позвоночника, в котором производилась операция, постельный режим соблюдается от нескольких часов  до нескольких дней, после чего необходимо давать дозированную физическую нагрузку.
  4. В связи с особенностями перераспределения нагрузки, сидеть разрешается  на третьей неделе после операции.
  5. В эти же сроки уже разрешается ношение тяжестей более пяти килограммов.
  6. При долгих нагрузках, рекомендуется ношение специальных корсетов в течение двух месяцев после операции.