Методики проведения операции вазэктомии

Вазэктомия

Вазэктомия — хирургическая процедура мужской стерилизации, обеспечивающая стопроцентную «стерильность» пациента. Сущность методики заключается в локальном разрыве семявыносящих протоков внутри мошонки с последующей герметичной обработкой их концов. Такие условия предотвращают выход спермиев с эякулятом, тем самым исключая оплодотворение. Вазэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, госпитализации не требуется в силу достаточной простоты операции.

Методика не нарушает других функций либидо и никак не сказывается на половом влечении мужчин, за исключением, пожалуй, психо-эмоциональных факторов вследствие утери воспроизводительной функции.

Насколько надежна вазэктомия как метод контрацепции, и какая необходима подготовка?

За две недели до проведения вазэктомии проводится первичное обследование общего состояния здоровья пациента с целью исключения возможных постоперационных осложнений. Так как операция является достаточно простой, каких-то особенных методов исследования или подготовки пациента не проводится.

На первичном обследовании выясняется ряд моментов.

  • Наличие сложных болезней в анамнезе пациента.
  • Уровень свертываемости крови и реакции на обезболивающие средства.
  • Возможно, потребуется ограничить или прекратить прием препаратов, воздействующих на систему свертывания крови (аспирин, ибупрофен), за 10 дней до операции.

В день операции необходимо надеть свободную и удобную одежду, провести тщательную очистку области мошонки, желательно — с предварительным обриванием.

Вазэктомия очень эффективна, ведь с ее помощью можно добиться 99,85 % чистоты стерилизации. Только одна-две женщины из тысячи имеют риск незапланированной беременности в течение первого года после того, как их партнеры перенесли вазэктомию.

Беременность партнерши на ранних постоперационных этапах возможна по ряду причин.

  • Отказ от других методов контроля рождаемости до тех пор, пока количество спермиев в эякуляте партнера не сведется к полному нулю. Полное очищение происходит, как правило, в течение 10- 20 последующих эякуляций. Наличие способных к оплодотворению спермиев сразу после операции обусловлено их остаточным количеством в отрезке семяпровода выше места иссечения.
  • Спонтанное соединение семявыносящих протоков или открытие одного конца, что позволяет проникать спермиям в состав эякулята. Стоить отметить, что это достаточно редкое явление.

Методики проведения операции и обратимость вазэктомии

Различают несколько методов проведения вазэктомии, и каждый из них обуславливает исключение продвижения спермиев на некотором участке обоих семявыводящих каналов. В большинстве методов используется двухуровневое обезболивание — общая седация, обеспечивающая повышение болевого порога чувствительности в целом, и местная анестезия в месте проведения операции. Практической хирургии известны случаи, когда анатомо-физиологические особенности пациента не позволяли применять местную анестезию в области мошонки, в таком случае показан общий наркоз.

Методика вазэктомии

Концы семенных канальцев также могут подвергаться различным вариантам герметизации. С этой целью часто используют ушивание, прижигание или зажимы с помощью специальных скобок. Со временем подобные методики все больше совершенствуются, что позволяет свести к минимуму риск постоперационных осложнений, таких как долгосрочные боли, болевой поствазэктомический синдром или эпидимиты.

Стоит отметить, кроме всего прочего, что в области хирургического вмешательства проводятся исключительные меры асептики.

Основные методы вазэктомии

  • Открытый метод вазэктомии

Обусловлен созданием небольших разрезов на мошонке и извлечением петли семенных канатиков, их последующей обработкой и помещением обратно.

  • Закрытый метод

Подразумевает использование специального инструмента, напоминающего зажим с острыми концами. Острой частью пробивают кожу мошонки, захватывают и извлекают наружу семенные канатики. Данный метод характеризуется меньшими повреждениями, а значит, более низким уровнем риска развития осложнений.

Относительно подходов к перекрытию концов семенных канатиков также существует несколько разновидностей методов, кроме классических ушивания или прижигания.

  • Методика обжима

Суть метода заключается в сохранении целостности семявыводящих путей, что позволяет претендовать на обратимость изменений. Вместо иссечения, на семенной канатик накладывается специальный плотный зажим из нереагентных структур. Методика получила свое название, благодаря первой фирме-производителю, выпускающей подобные клипсы — VasClip. Стоит отметить, что в виду высокого риска прохождения единичных спермиев через микрощели в области сжатия вазклип-методика применяется все реже.

  • Метод, основанный на введении пробки в просвет семенного канатика

С этой целью используются жидкие медицинские полимеры, которые закачивают в просвет семенного канатика. Чаще применяют медицинский полиуретан или медицинский силиконовый каучук. После затвердения жидкости образуется достаточно плотная пробка, исключающая проход спермиев. Метод характеризуется обратимостью.

Необходимо подчеркнуть, что использование любых методик вазэктомии обуславливает возможность обратимости. Однако вероятность благоприятного возвращения к полноценным репродуктивным функциям напрямую зависит от избранного метода вазэктомии. К примеру, восстановление семенных канатиков может вызвать затруднения в случае их иссечения и прижигания. Использование пробок или клипс обещает 80%-ную благоприятность прогноза обратимости.

Восстановление после проведенной операции

Как правило, вазэктомия не занимает более получаса. После окончания действия седации пациент может быть отпущен домой. К работе можно вернуться на следующий день при условии отсутствия тяжелых физических нагрузок. Возвращение к нормальной физической активности происходит, как правило, через 3-7 дней. Легкая отечность и кровоизлияния на мошонке исчезают в течение 2-х недель.

В первые 3-4 дня после процедуры рекомендуется носить белье, поддерживающее мошонку. При наличии дискомфорта вследствие болевых ощущений рекомендуется применять анальгетические средства.

Активную половую жизнь можно начинать не ранее, чем через неделю после операции. Причем в течение первого-второго месяца рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции.

Вазэктомия считается успешной только после того, как в сперме пациента не обнаруживается спермиев. С этого момента партнеры могут не применять дополнительные методы контрацепции.

Возможные осложнения после процедуры и противопоказания

Вазэктомия гарантирует, что в большинстве случаев пациент будет стерильным после подтверждения успешности операции. Несмотря на обратимость, эта хирургическая операция рассматривается в медицинской среде как явление, обеспечивающее пожизненную стерилизацию, поскольку обратный процесс восстановления репродукторных функций носит весьма сложный и долговременный характер.

Дополнительно стоит отметить, что мужчины, перенесшие вазэктомию, имеют нулевые шансы стать отцами. Однако отсутствие спермиев в их эякуляте никак не влияет на инфекции, передаваемые половым путем.

Процесс вазэктомии не затрагивает ни анатомию, ни физиологию семенников, клетки Лейдига которых продолжат производить тестостерон и другие мужские гормоны, которые все еще поступают в кровь мужчины. Некоторые исследования показали, что сексуальное влечение после вазэктомии может быть несколько снижено.

Мужские половые клетки по-прежнему продолжают образовываться в семенниках, но вскоре они разрушаются и поглощаются организмом с помощью иммунных телец — макрофагов. Повышенное содержание спермосодержащей жидкости, вырабатываемое семенниками, аккумулируется в придатках, твердые вещества ее постепенно поглощаются макрофагами, а жидкая часть рассасывается.

После вазэктомии придатки, как правило, увеличиваются в размере с целью вмещения и хранения большего количества семенной жидкости. Такой эффект способствует срабатыванию иммунной системы, то есть к процессу подключается значительное количество макрофагов, выполняющих основную роль в поглощении невостребованных спермиев. Такой феномен чреват развитием некоторых осложнений.

  • В течение первого года после вазэктомии в крови 60-70 % мужчин увеличивается содержание антиспермальных антител, что сильно снижает возможность репродуктивной обратимости.
  • В некоторых случаях известны осложнения в виде узелкового деферентита и развития доброкачественной пролиферации эпителия семенных протоков.
  • Накопление спермы увеличивает давление на отрезок канатиков семенника и его придатков, что также повышает риск развития осложнений в это области.
  • Проникновение спермиев в мошонку может провоцировать формирование сперматозных гранулем, которые будут восприниматься иммунной системой, как чужеродные антитела.

Краткосрочные возможные осложнения включают инфекции, гематомы и кровотечения в мошонку. Статистические исследования, проведенные в 2012 году, продемонстрировали уровень инфекционного осложнения вследствие вазэктомии в 2,5 % мужчин.


К основным долгосрочным осложнениям можно отнести хронические заболевания или синдромы, сконцентрированные в области мошонки, таза и нижнего отдела брюшной области, например, болевой поствазэктомический синдром.

В дополнение можно отметить, что изменения в организме, стимулированные вазэктомией, не вызывают увеличения заболеваемости атеросклерозом, а также не повышают риск рака простаты и семенников.

Частота возникновения болевого поствазэктомического синдрома колеблется между 15 % и 33 % среди пациентов, имеющих вазэктомию в анамнезе. Для такого рода патологий характерно хроническое изнурительное состояние, которое может развиваться сразу или даже через несколько лет после вазэктомии. Боль может быть постоянной или возникать только в определенные моменты полового акта, эякуляции или физических нагрузок.

Интересный факт обнародовали зарубежные исследователи в 2012 году. Ими была выявлена связь между вазэктомией и первичной прогрессирующей афазией — редкой разновидностью лобно-височной деменции преимущественно среди пациентов старших возрастных групп.

Противопоказания для проведения этой операции, как правило, ограничиваются общими, которые учитывают при любом хирургическом вмешательстве. Специальными противопоказаниями могут служить лишь развитие новообразования или другие патологические процессы в области мошонки.