Методики диагностики и лечения камней в почках, прогноз заболевания

Камни в почках

Диагноз почечнокаменной болезни часто проводится на основании только клинических симптомов, хотя также обычно выполняются подтверждающие тесты . Современное диагностическое оборудование позволяет достаточно точно определить наличие, размеры и расположение камней. А новейшие технологии позволяют удалить камни наименее травматичным методом с наименьшими негативными последствиями для организма.


Современные способы диагностики

Диагностическое исследование пациентов с почечнокаменной болезнью включает в себя следующие показатели:

  • Сильная чувствительность в области реберно-позвоночного угла со стороны развития нефролитиаса. При этом болезненность может протекать при пальпации верхней или нижней части живота, что связна с миграцией камня в мочеточнике.
  • Гипоактивность кишечника. Как правило, отсутствие перитонеальных симптомов, возможна болезненность в области половых органов.
  • Характерные проявления поведения пациента в результате сильных болевых ощущений.
  • Тахикардия.
  • Гипертония.
  • Микроскопическая гематурия.
Урология рекомендует следующие лабораторные тесты у всех больных с наличием острого эпизода почечнокаменного проявления:
  • Исследование мочевого осадка позволяет продемонстрировать клетки крови, а также — провести тест на бактериурию, произведя посев;
  • Уровень креатинина в моче помогает измерить почечную функцию.
  • Развернутая лейкоформула у лихорадящих больных;
  • Оценка концентрации электролитов в сыворотке крови для пациентов у которых наблюдаются активные проявления рвоты — натрий, калий, кальций, фосфор;
  • Мочевой рН может дать представление о почечной функции и основе нефролитов, например, оксалата кальция, мочевой кислоты, цистина;
  • Микроскопическое исследование мочи;
  • 24-часовой профиль мочи.

Следующие методы визуальных исследований используются в оценке почечнокаменной болезни.

Неконтрастная компьютерная томография позволяет определить качество заболевания мочевыводящих путей, особенно в присутствии острых почечных колик.

УЗИ почек

Почечное УЗИ полезно для определения присутствия почечных камней, наличие гидронефроза или расширение мочеточников. Метод применяется отдельно или в сочетании с обычной рентгенографией брюшной полости.

Обычная рентгенограмма брюшной полости. Метод необходим для определения размеров камня, формы, состава и анатомического расположения. Часто используется в сочетании с почечной ультрасонографией или КТ.

ИВП (урография) — стандартный способ диагностики нефролитиаса. Метод важен для четкой визуализации всей мочевыделительной системы, выявления конкретного проблемного камня среди многих образования на основе тазовой кальцификации.

Обычная почечная томография применяется с целью мониторинга последствий патологии после лечения, уточнения осложнений, обнаружения качества и количества других почечных камней.

Ретроградная пиелография — наиболее точный метод визуализации для определения патологической анатомии мочеточника и почечной лоханки. Обычно методика является заключительной для принятия окончательного диагноза любого проявления уролитиаса.

Радиоактивное сканирование почек позволяет объективно измерить дифференциальные почечные функции, особенно в рамках дилатационной системы, для которой степень обструкции до конца не определена. Метод возможно применять у беременных — однако облучение должно быть четко дозировано.

Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция

Медикаментозное лечение почечнокаменной болезни включает в себя поддерживающую терапию и применение фармакологических схем, включающих, как правило:

  • Средства, повышающие уровень гидратации в организме.
  • Ненаркотические анальгетики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, например, кеторолак, кеторолак интраназально, ибупрофен.
  • Урикозурические средства, например, аллопуринол.
  • Противорвотные, например, метоклопрамид.
  • Антидиуретические препараты.
  • Антибиотики, например, ампициллин, гентамицин, тикарциллин, клавулановая кислота, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
  • Защелачивающие агенты, например, цитрат калия, бикарбонат натрия. Особенно эффективно для камней на основе мочевой кислоты и цистеина.
  • Кортикостероиды, например, преднизон, преднизолон.
  • Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин.
  • Альфа-блокаторы, например, тамсулозин, теразозин.

Дробление камней

Камни, размерами от 7 мм не смогут выйти самостоятельно, поэтому требуют определенного типа хирургического вмешательства:
  • Установка стента.
  • Чрескожная нефростомия.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
  • Уретероскопия.
  • Чрескожная нефростолитотомия.
  • Открытая нефростомия.

Прогноз заболевания

Примерно 80-85% от общего числа симптомов нефролитиаса проходят спонтанно. Примерно 20% пациентов требуют госпитализации вследствие непрекращающейся боли, неспособности удерживать энтеральную жидкость, или неспособности камня выйти во внешнюю среду естественным путем.

Наиболее болезненный и потенциально опасный аспект почечнокаменной болезни — сочетание обструкции и инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит, пионефроз и уросепсис — частые спутники нефролитиаса. Раннее распознавание и немедленное хирургическое дренирование необходимо в таких ситуациях.

Поскольку минимально инвазивные методы удаления камня, как правило, являются эффективным решением, первоочередное внимание в лечении уделяется ультразвуковому дроблению и чрескожной хирургии.

Как правило, рецидивы мочевых камней составляют около 50% в течение 5 лет, и 70% — в течение 10 лет. Хотя большое, перспективное исследование, опубликованное в 1999 году, предполагает, что частота рецидивов может быть несколько ниже — на уровне 25-30%, в течение 7,5- летнего периода.

Медикаментозная терапия, как правило, эффективна с целью задержки, но не исключения тенденции к образованию камней. Наиболее важным аспектом медикаментозной терапии является поддержание высокого потребления жидкости и последующий высокий мочевой объем. Без достаточного объема мочи, никакое количество медицинской или диетической терапии, вероятно, не будет успешным в предотвращении образования камней.

По оценкам многих исследований, лишь увеличивая потребление жидкости и регулярно посещая врача, который всегда порекомендует обильное питье и диетическую умеренность, может сократить частоту рецидивов на 60%.

В противоположность этому, оптимальное использование метаболического контроля с правильной оценкой и соблюдением терапии, может полностью исключить новые камни у многих пациентов и значительно снижает их образование у большинства пациентов.

Возможные осложнения почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь опасна, в первую очередь из-за обструкции, взывающей сильные болевые ощущения. С другой стороны, пациенты могут не испытывать симптомы, особенно в случае мелких камней, в отличие от лиц, для которых клиника является обычным сценарием на фоне снижения функции почек в связи с непролеченной хронической обструкцией. Камень-индуцированная гематурия также опасна для пациента.

Серьезные осложнения мочекаменной болезни включают в себя следующее:
  • Формирование абсцесса.
  • Серьезные инфекции почек, понижающие их функцию.
  • Формирование мочевых свищей.
  • Рубцы и стеноз мочеточников.
  • Перфорация мочеточника.
  • Кровоизлияние.
  • Уросепсис.
  • Удаление почки в тяжелых случаях давней обструкции.

Осложненный инфекцией гидронефроз является наиболее опасным осложнением, так как наличие инфекции, прилегающей к сосудистой почечной паренхиме, способствует быстро прогрессирующему сепсису и летальному исходу.

Полный обструкция мочеточника может возникнуть у больных с плотной инвазией камней. Состояние лучше всего диагностируется с помощью УЗИ и неразличимо на неконтрастной КТ. Пациенты с двумя здоровыми почками могут терпеть несколько дней полную одностороннюю обструкцию мочеточника без долгосрочных эффектов на закупоренной почке.