Лечение повышенной потливости хирургическим путем – виды операций и показания к ним

Патологическая потливость сильно влияет на качество жизни людей, провоцируя регулярные стрессы, чувство «несовершенства». Не все знают, что подобное состояние является болезнью, и его можно устранить несколькими методами.

Любые лечебные мероприятия следует начинать с консультации у соответствующего специалиста. Только врач может подобрать адекватное лечение, и хирургическое вмешательство – крайняя мера такого лечения.


Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

Указанная манипуляция является крайней мерой лечения повышенной потливости (гипергидроза).

Лечение подобного состояния следует начинать с консервативной терапии.

Пациенту нужно пройти обследование у психолога, регулярно следить за чистотой тела, пропить успокоительные средства.

В некоторых случаях устранить гипергидроз помогают локальные хирургические процедуры.

Если же все меры испробованы, а нужный эффект так и не достигнут, врачи прибегают к симпатэктомии. Данная процедура относится к категории малотравматичных. Достигнутый положительный результат сохраняется на протяжении нескольких лет.

Разновидности симпатэктомии, согласно медицинской классификации:

1. Грудная и шейная (традиционная) операции

В силу травматичности, длительного реабилитационного периода и высокого риска появления обострений в будущем, к указанной методике на сегодняшний день практически не прибегают.

В ходе процедуры оперирующий делает разрезы на шее/грудной клетке, с целью полного разрушения симпатического ствола — либо его временной блокировки.

Выделенный паравертебральный ствол может быть полностью разрушен при помощи:

  1. Высокочасточного электрического тока.
  2. Химическим методом.
  3. Электродеструкцией.

Временная блокировка импульсов ствола достигается пережиманием его посредством специальных клипсов. Данный способ является более предпочтительным: избавиться от отрицательных явлений в послеоперационном периоде можно, изъяв клипсу.

Лечение чрезмерной потливости подмышек

Показание для проведения традиционной симпатэктомии – отсутствие результативности консервативной терапии при лечении гипергидроза.

2. Эндоскопическая симпатэктомия

Самая новая и наиболее популярная методика хирургического лечения повышенной потливости, на данный момент.

Эндоскопическая симпатэктомия

После местной анестезии хирург делает мини-разрезы (4-6 мм) в зоне подмышек, куда внедряет маленькую телекамеру и эндоскоп. Вся картина в ходе операции выводится на экран монитора.

Цель эндоскопической симпатэктомии – выделение симпатического ствола с дальнейшим его разрушением, либо клипированием.

По завершению процедуры хирург накладывает одиночные швы и отпускает пациента в общую палату. Указанная манипуляция, в среднем, занимает 30 минут, а уже на следующий день прооперированного отпускают домой.

Реабилитационный период, в большинстве случаев, ограничивается 1 неделей, но уже на следующий день после операции пациенты ощущают эффект.

К рассматриваемой методике зачастую прибегают при следующих явлениях:

  • Чрезмерная потливость ладоней, лица
  • Ярко-выраженное изменение цвета лица при стрессовых ситуациях.
  • Сильная потливость в зоне подмышек.
  • Синдром Рейно.

3. Чрезкожная симпатэктомия

Не относится к числу распространенных методик, в связи с частым повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Чрезкожная симпатэктомия

Влияние на симпатический ствол осуществляется через маленькое отверстие, сделанное при помощи специальной медицинской иглы. В последующем сюда вводят химические смеси, либо производят электродеструкцию, что способствует безвозвратному разрушению нервных окончаний.

Контролировать движение инструмента дает возможность рентген. Однако визуализировать рабочий участок врач не может.

Любой вид симпатэктомии не может быть проведен, если имеют место быть такие патологии:

  1. Инфицирование организма.
  2. Сбои в работе эндокринной системы (в т.ч. сахарный диабет).
  3. Серьезные дефекты в функционировании сердца, легких.
  4. Хирургическое лечение органов брюшины.
  5. Вторичный гипергидроз, который возник на фоне другой болезни. Доктор должен провести тщательную диагностику, и предпринять меры для устранения основного недуга, и только потом решать проблему повышенной потливости.

Виды локальных операций для лечения повышенной потливости – плюсы и минусы, возможные осложнения

Указанные манипуляции используют, если все методики консервативного лечения оказались неэффективными, либо у пациентов имеются противопоказания к тем или иным медицинским препаратам.

Существует несколько локальных операций, которые могут применяться для устранения рассматриваемого недуга:

1. Кюретаж

Перед началом манипуляции оперирующий определяет место нахождения и параметры зоны повышенной потливости. Для этих целей используют йод и крахмал. Нужная зона будет окрашена в фиолетовый цвет.

После этого пациенту делают местное обезболивание — и посредством кюретки и специального аспирационного устройства извлекают потовые железы.

Указанный процесс занимает около 35-40 минут.

Кюретаж при гипергидрозе - схема

Особенности кюретажа:

  • В ходе процедуры удаляется 2/3 потовых желез. И здесь важную роль играют индивидуальные особенности каждого организма. Некоторые пациенты навсегда забывают о проблеме повышенной потливости, другим приходится повторять операцию через определенный промежуток времени. Запрещено проводить данную операцию более 2-х раз из-за рубцевания ткани.
  • Так как кюретаж – хирургическое вмешательство, он чреват определенным осложнениями в будущем.
  • По своей стоимости кюретаж является более бюджетной опцией — чем, к примеру, уколы ботокса.

Возможные осложнения кюретажа:

  1. Различные по объемам кровотечения, что являются следствием повреждения кровеносных сосудов в процессе выскабливания желез.
  2. Появление гематом.
  3. Накопление серозной жидкости под кожей.
  4. Гиперпигментации в прооперированной зоне. Их можно устранить косметологическим методом.
  5. Утрата кожей своей чувствительности.
  6. Формирование фиброзных узлов.

2. Иссечение кожи подмышечной области

Подобная операция дает возможность навсегда распрощаться с повышенной потливостью подмышками, и с волосами в этом участке тела. Она весьма эффективна для пациентов, у которых диагностируются воспаления апокриновых желез.

В процессе манипуляции хирург иссекает весьма обширный участок кожи, подкожной клетчатки.

Минусы рассматриваемой методики:

  • Высокая травматичность, что влечет за собой длительный реабилитационный период.
  • Образование крупного рубца. Подобное явление может сковывать движения, но пластическая хирургия способна решить данную проблему.

3. Липосакция

Зачастую подобную процедуру назначают пациентам, у которых имеются проблемы с лишним весом. Вследствие липосакции ¾ потовых желез удаляются безвозвратно, остальная же их часть восстанавливается со временем.

Перед выполнением процедуры хирург проводит пробу Минора (йод+крахмал).

Далее через небольшое отверстие (3-4 мм) внедряет медицинскую канюлю и откачивает излишки жировой клетчатки из подмышечных впадин. Таким образом удается воздействовать на нервные импульсы, что поступают непосредственно к потовым железам.

Липосакция при гипергидрозе

Сама по себе липосакция подмышечной зоны – процедура травматичная, что может повлечь за собой следующие побочные явления:

  1. Кровоподтеки и кровоизлияния.
  2. Скопление гнойной жидкости в операционной области.
  3. Снижение/утеря чувствительности.

На сегодняшний день с целью минимизации подобных осложнений пластические хирурги используют ультразвук.

Период восстановления после хирургического лечения гипергидроза и рекомендации пациентам

После локальных хирургических вмешательств, направленных на лечение повышенной потливости, пациентов отпускают домой на следующие сутки.

Повязку, которую накладывают на прооперированный участок, снимают через 2 дня.

Если есть воспалительный процесс, рану следует обрабатывать антисептическими растворами и делать ежедневные перевязки. При необходимости, могут назначаться противовоспалительные мази.

  • Со швами нужно ходить около недели. После их снятия врач оценивает качество заживления раны.
  • Рана затягивается в течение нескольких месяцев: на протяжении этого периода пациентов может беспокоить усиление потливости в подмышечной области, что вполне нормально. Уменьшение потливости привязано к моменту заживления раневой поверхности: пациентам следует выждать несколько недель.
  • Полное восстановление тканей происходит через 6-7 месяцев.

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, рекомендуется выполнять следующие предписания:

  1. Отказаться от изнурительных физических нагрузок на 3-4 недели. После указанного периода физическая активность приветствуется: организм должен адаптироваться к переменам.
  2. Первые две недели после манипуляции зона подмышечных впадин может выделяться сильным покраснением, отечностью. Некоторые пациенты жалуются на образование в этом участке бугорков. Их нужно регулярно массажировать, — постепенно они рассосутся.
  3. Онемение прооперированного участка, четкое просвечивание кровеносных сосудов – факторы, которые самоустраняются самостоятельно. У каждого пациента это занимает не одинаковое количество времени: от 1 до 5 месяцев.
  4. Принимать антибиотики при инфицировании раневой поверхности. Подобное состояние случается редко.
  5. Усиление потовыделения через определенный промежуток времени – нормальное явление, как уже указывалось выше. Часть потовых желез со временем восстанавливается, но данный процесс на определенной стадии стабилизируется.

Симпатэктомия – радикальная мера лечения повышенной потливости, которая по своей эффективности значительно превосходит локальные операции.

Результат от одной процедуры сохраняется на протяжении долгих лет.

Однако обострения, которые могут развиться в реабилитационном периоде здесь намного серьезнее:

  • Сильные болевые ощущении. Зачастую сохраняются на протяжении 3-4 дней после операции. Купируют их при помощи пероральных обезболивающих.
  • Компенсаторный гипергидроз. Диагностируется у 10% прооперированных и дает о себе знать в первые месяцы после симпатэктомии. Рассматриваемое явление – ответ организма на прекращение потоотделения в определенных зонах. Проявляется это в усилении потливости тех участков тела, которые ранее не были поражены гипергидрозом. К примеру, если было произведено хирургическое вмешательство по поводу повышенной потливости ступней, в будущем существует риск развития гипергидроза бедер, поясницы. Через год после манипуляции формируется окончательный уровень потливости. У некоторых пациентов проявления компенсаторного гипергидроза могут спонтанно исчезнуть, у других наоборот усилиться. Здесь многое также будет зависеть от вида симпатэктомии: негативные явления после клипирования можно устранить, сняв клипсу. При безвозвратном разрушении симпатического ствола исправить ситуацию будет невозможно. На данный момент врачи не способны спрогнозировать подобную реакцию организма, однако они должны уведомить пациентов о возможности развития такого осложнения.
  • Отсутствие эффекта. В редких случаях симпатэктомия не способна справиться с гипергидрозом: симптоматика патологии сохраняется. Это чаще всего связано с дополнительными нервными окончаниями, которые активизируют свою деятельность после хирургического вмешательства.
  • Чрезмерная сухость кожи.
  • Пневмоторакс. Если порция воздуха незначительная, пациенту рекомендуется просто переждать 1-2 недели. В течение указанного периода необходимо воздержаться от авиаперелетов. При попадании большого количества воздуха в плевральную полость, производится его отсасывание при помощи катетера.
  • Синдром Горнера. Может развиться при разрушении звездчатого узла, который отвечает за лицо и глаза. Возникает данное явление вследствие непрофессионализма доктора, проводившего хирургическое лечение гипергидроза. Указанная патология проявляется птозом века либо сужением зрачка. В первом случае пациенту проводят пластику века, что помогает ликвидировать дефект.
Следует помнить, что кофе и пряности активизируют работу потовых желез. Поэтому употребление таких продуктов следует свести к минимуму.

Кроме того, занятия спортом, пребывание в душных помещениях усиливают природное потоотделение: частично решить эту проблему смогут алюмо-хлоридные антиперсперанты. Их допускается использовать только при полном заживлении подмышечной зоны.

Не следует забывать о необходимости регулярного кондиционирования помещения.