Лечение и профилактика пролежней: основы ухода за лежачими больными

Кровать противопролежневая

При сохранении целостности кожного покрова немедленного терапевтического вмешательства не требуется, достаточно лишь исключить компрессионное воздействие в области воздействия. Процедуры по уходу за лежачими и сидячими пациентами на протяжении многих лет предусматривают использование инновационных противопролежневых матрасов, мазей, кремов, перевязочных средств, терапию ультразвуком, ультрафиолетом и инфракрасным излучением.


Способы лечения образовавшихся пролежней: как быстрее избавиться?

При выборе стратегии лечения, в случае нарушений целостности кожи и развития некротических процессов, опираются на определенный алгоритм обследования с обязательным учетом не только состояния раневых поверхностей, но и общего состояния больного.

Каковы общие принципы оценки и терапии пролежневых ран?
  • Лечение пролежня может иметь консервативный или оперативный подход.
  • Консервативная терапия предусмотрена, как правило, при пролежнях I и II стадии.
  • Для III и IV стадии чаще применяют хирургические методы по очистке раневых поверхностей от некротизированных тканей и ушивание раны методом стягиванию краев.
  • В случае обширных поражений, когда стягивание краев раны невозможно, рекомендуется использовать участки здоровой кожи с непораженных мест.

Подушка под крестец

От тщательного и комплексного терапевтического подхода напрямую зависит скорость заживления ран. Кроме того, в этой ситуации нет нужды в дополнительном хирургическом вмешательстве.

Успешная терапия пролежней всегда базируется на ряде принципов.

  • Полное исключение или максимально возможное снижение компрессионного воздействия в области потенциального или существующего пролежня с целью восстановления кровообращения и иннервации на этом участке.
  • Адекватная хирургическая обработка раневых поверхностей от некротической и маложизнеспособной ткани.
  • Контроль за развитием инфекции.
  • Тщательный последующий уход за раной.

Эффективные способы профилактики пролежней у лежачих больных

Точки, где вероятно образование пролежней

Снижение компрессионного воздействия в области сдавливания — это основной терапевтический принцип профилактики развития пролежней. Для этого рациональнее использовать мягкий, упругий матрас и поролона толщиной не менее 15 см. Поверхность матраса обязательно должна быть равномерной, без утолщений и провалов. Существуют специальные противопролежневые матрасы, однако их использование для пациентов, ведущих сугубо лежачий образ жизни, не является панацеей.

Положение больного необходимо менять каждые 2-3 часа, не допуская поперечного сдвига его мягких тканей и трения кожи о постельную поверхность. Ночное время суток не — исключение. Допускается подкладывание дополнительных перьевых, пуховых, поролоновых или синтетических валиков под выступающие места на теле пациента. Под конечности можно разместить матерчатые мешки, наполненные пшеном — это одно из лучших средств против пролежней. В продаже существуют специальные надувные круги, которые подкладывают под область крестца пациента.


Стоит отметить, что основной смысл всех дополнительных смягчающих средств заключается в одном — в более равномерном распределении массы тела больного на площади лежания. В таком положении снижается давление в конкретных точках.

Категорически запрещается выдергивать из-под пациентов постельное или личное белье, в том числе и мокрое, а также с усердием подталкивать под него утку!

Защита пятки от пролежня

Такие манипуляции во всех случаях гарантированно приведут к повреждениям кожных покровов. В итоге, развитие пролежней в разы обеспечено. Если пациент не способен оказать помощь в соответствующих манипуляциях, то существует ряд специальных приемов, благодаря которым можно безопасно извлечь мокрые постельные принадлежности или подставить судно. Основная суть заключается в элементарном действии — приподнимании пациента.

Ни в коем случае не допускается оставлять судно под пациентом на длительное время, особенно оставляя его без присмотра. При попытках усадить болящего, если это позволяет его состояние, обязательно нужно создать упорное приспособление в его ногах и за спиной.

  • Диета лежачих пациентов должна быть сбалансированной по белку, углеводам и витаминам. Если нет конкретных рекомендаций врача-диетолога, рекомендуется использовать в рационе больного как можно больше продуктов, содержащих растительный белок — бобовые, различные крупы и белый хлеб.
  • Кроме того, пища должна быть богато насыщена микроэлементами и витамином С. С этой целью в рацион включают рыбные блюда, кисломолочную диету, свежую зелень, овощи и фрукты.
  • Вареное и, тем более, жареное мясо не — продукты первого ряда для лежачих ослабленных больных с пониженной перистальтикой кишечника. Частое использование мясных блюд приводит к тяжелым нарушениям пищеварения и, как следствие, запорам или неудержимой диарее. Последняя очень часто преследует тяжелых пациентов в случае активной терапии антибиотиками.
  • В качестве питья не рекомендуется использовать сильно сладкие напитки и газированные, которые категорически запрещены.
  • Объем жидкости, выпиваемой за сутки пациентом, не должен быть менее 1,5 л, если нет особых указаний лечащего врача.
  • Кроме того, запрещено использовать в питании сублимированные продукты.

Постельное и личное белье больного не должно быть новым, поскольку его жесткость повышена. В нем не должно быть грубых швов, пуговиц, складок и тому подобных образований, способствующих локальному сдавливанию тканей. На поверхности лежания также не должно быть никаких посторонних объектов.

Противопролежневая кровать

Моющие средства должны содержать минимум красителей и парфюмерных добавок, тогда аллергическое воздействие на кожу пациента будет минимальным. Лучшим средством накожной гигиены является классическое детское мыло.

Туалет промежности и половых органов должен обязательно проводиться после каждого акта дефекации и мочеиспускания, и не реже, чем через 8-10 часов в случае их отсутствия в этот период. Пациентам с недержанием мочи ни в коем случае нельзя ограничивать питье.  Она станет более концентрированной, что вызовет сильное раздражение кожных покровов. Исключение составят случаи, когда терапия ограничивает прием жидкостей по необходимости.

Ногти у пациента и обслуживающего персонала должны быть коротко острижены. Таким образом риск повредить кожу пациента, в том числе и им самим, будет сведен к минимуму. Места, подвергшиеся длительному компрессионному воздействию, обладают сильным зудящим эффектом, поэтому пациенты часто расчесывают места потенциального пролежня.

Температурных режим в комнате пациента должен быть оптимальным и быть в пределах 19-22 градусов. Такие же условия нужно поддерживать при накрывании тела пациента одеялом. Ведь повышенная температура способствует усилению потоотделения и, как следствие, дополнительному раздражению кожных покровов на фоне увеличенных пор.

Нельзя допускать загрязненности кожи, ее повышенной сухости или влажности, такие условия достаточно сильно снижают защитные барьеры кожного эпителия. Мытье кожных поверхностей должно проводиться в чистой воде, при некоторых показаниях — в кипяченой. Мочалка  должна быть только из мягких материалов, изготовленных из специальной синтетики или хлопчатобумажной ткани. Для повышения влажности кожи рекомендуется использовать различные детские кремы, которые подбираются индивидуально, а для сухости — классические детские присыпки, не содержащие веществ, способных провоцировать аллергические реакции на кожных покровах.

Антибактериальное мыло не рекомендовано к использованию на коже, сохраняющей свою целостность, поскольку оно пагубно воздействует на полезные микроорганизмы, повышающие накожную резистентность.

Моющие средства, содержащие спирты, рекомендуется использовать для пациентов с жирной кожей. Во время мытья не допускается трения кожных покровов с целью исключения травматизма верхних слоев эпидермиса. Высушивание кожных покровов необходимо проводить с помощью промакивания.

Массаж

В отношении температурящих больных не допускается мытье водой и мылом. Лучшим средством для накожной гигиены станет обтирание слабым раствором уксуса, который готовится из расчета 1 столовая ложка 70% уксусной эссенции на стакан воды.

Для гиперемированных участков очень показаны воздушные ванны, а также массах по их периметру. Не допускается массажирование гиперемированного участка в пределах самого покраснения.

Отделение некротических участков

Мертвые ткани в области образовавшегося пролежня обязательно удаляют с целью лучшего доступа к живым, способным к заживлению, участкам, а также для исключения развития гнойно-гнилостной микрофлоры.

Удаление некротизированных участков проводят хирургическим путем под общей или местной анестезией или с помощью специальных медикаментозных средств. Хороший эффект при соответствующих показаниях дает самостоятельно приготовленный раствор соли на коньяке, из расчета 30 г соли на 150 мл коньяка.

  • Обильно смоченную в этом растворе и слегка отжатую марлевую или хлопчатобумажную повязку  прикладывают на рану через компрессную бумагу.
  • Замену производят по мере высыхания повязки.
  • Не допускается закрывать место наложения полиэтиленом или другими материалами, не пропускающими воздух.
  • Перед наложением последующей повязки необходимо промывание раны, чтобы концентрация соли в ней не повышалась.

Терапия чистой раны

Хороший заживляющий эффект показывают альгинатные и гидроколлоидные повязки, накладываемые непосредственно на раневую поверхность пролежня. Кроме этого, существует достаточное количество ранозаживляющих мазей. Желательно учитывать возможное обсеменение раны пролежня секундарной инфекцией, поэтому регулярная профилактическая обработка антимикробными средствами весьма показана. В особо тяжелых случаях инфекционного развития на раневых поверхностях на фоне ослабленного иммунитета пациента может быть назначена парентеральная или пероральная антибиотикотерапия.

Хирургические методы лечения пролежней включают пересадку живых тканей либо стягивание кожных краев раны. Но последний метод возможен лишь в случае небольшой площади поражения.

Пластырь для пятки с пролежнем

Повязки — обязательный атрибут лечения пролежневых ран. Для их фиксации можно использовать классические бинты либо пластыри. Что касается последних, то тут рекомендованы к использованию лейкопластыри на бумажной основе. Этот материал способствует дыханию кожных покровов, а при отрывании не повреждает наружные слои эпителия в месте прикрепления пластыря. Кроме того, при наложении пластыря необходимо учитывать смещение кожи при изменении положения тела больного. Нужно стараться избегать образования кожных складок в этом случае.