Лазерная коагуляция сетчатки – показания к операции и их виды

Основная цель данной процедуры – остановка дистрофических и дегенеративных процессов в сетчатке глаза. С помощью лазера можно ликвидировать патологические новообразования, а также устранить некоторые последствия сосудистых недугов.

Благодаря точечному влиянию лазерного луча, риск обострений в будущем минимален, а высокая точность воздействия обеспечивает хороший результат лечения. Кроме того, для осуществления лазеркоагуляции общий наркоз не требуется, что значительно сужает число противопоказаний к ней.


Преимущества лазерной коагуляции сетчатки глаза перед обычным оперативным вмешательством

Рассматриваемая манипуляция имеет ряд положительных сторон:
  • Отсутствие надобности в предварительной подготовке.
  • Бесконтактное лечение. Руки доктора с операционным участком не соприкасаются.
  • Минимальное количество побочных эффектов. Благодаря стерильности лазерного луча риск занесения инфекции минимален, а точность инструмента дает возможность избежать кровотечений и рубцевания тканей в будущем. Кроме того, в ходе процедуры пациент не испытывает боли, а лишь незначительный дискомфорт от вспышек лазера.
  • Отсутствие необходимости в госпитализации. Процедуру проводят в амбулаторном режиме без общего наркоза. По завершению лазерной коагуляции пациента отпускают домой. В некоторых случаях, для полного излечения требуется повторная процедура.
  • Быстрое восстановление после лечения. Пациент в кратчайшие сроки возвращается к привычному образу жизни.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза - показания и противопоказания

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – виды операций и показания к ним

На сегодняшний день, существует несколько видов лазерной коагуляции сетчатки:

1. Барьерная

В данном случае микрокоагулянты наносят рядом с макулой в виде нескольких рядов. В результате манипуляции создается определенный барьер, что приостанавливает патологические процессы в сетчатке.

Барьерная лазерная коагуляция сетчатки глаза

К указанной технологии обращаются при следующих патологических состояниях:

  • Пороки в структуре сетчатки.
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Высокая степень близорукости, при которой повышен риск отслоения сетчатки.
  • Сосудистые недуги.
  • Поражение центральной области сетчатки, что сказывается на качестве зрения и диагностируется у пожилых людей.

2. Панретинальная

Предусматривает коагуляцию всего участка сетчатки, кроме зоны зрительного нерва.

За один сеанс доктор наносит максимум 800 микроожогов.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки

Для получения нужного эффекта 1 процедуры недостаточно: соответствующий специалист назначает от 3 до 5 сеансов, в зависимости от стадии заболевания.

Рассматриваемая лазерная технология лечения сетчатки показана при выраженном пролиферативном процессе, либо в случае обширного отслоения сетчатки.

3. Периферическая

Ее также именуют ограничительной, — специалист укрепляет только периферический участок сетчатки.

Является профилактической процедурой, нацеленной на предупреждение отслойки сетчатки.

Проводят такую манипуляцию в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Один сеанс занимает около 15 минут.

Рассматриваемый вид лазерной коагуляции сетчатки могут проводить в следующих случаях:

  • Высокая степень близорукости. У беременных женщин в подобной ситуации периферическая лазеркоагуляция дает возможность рожать естественным путем. При отсутствии должного лечения естественные роды могут закончится разрывом и отслоением внутренней оболочки глаза.
  • Скачки артериального давления.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Сахарный диабет.

4. Фокальная

Фокальная лазерная коагуляция сетчаткиКоагуляцию осуществляют на определенных зонах сетчатки при следующих состояниях:

Мнение эксперта
Лариса Артемьева
Практикующий хирург
Задать вопрос эксперту
Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно - на официальном сайте.
  • Мизерные новообразования на внутреннем слое глаза.
  • Разрывы сетчатки, что имеют локальный характер.
  • Точечные кровоизлияния.

5. Секторальная

На сетчатку воздействуют лазерным лучом в рамках пораженной секции.

К подобному лечению прибегают при наличии дистрофических и ишемических трансформаций в зоне с плохим кровообращением.

Основным показанием к проведению рассматриваемой лазеркоагуляции является сосудистая патология сетчатки.

6. Барраж макулярной области

Актуален при диагностировании центральной дистрофии сетчатки.

В ходе манипуляции хирург по периметру центральной области наносит строго дозированные микрокоагуляции.

Благодаря указанному лечению, можно уменьшить отечность сетчатки и полностью/частично восстановить зрительные способности.

7. Лазеркоагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны

Лазерный луч в подобной ситуации будет способствовать угнетению роста новообразованных кровеносных сосудов. Это сказывается на кровообращении в указанных сосудах и замедляет экссудативные процессы в глазном дне.

Согласно проведенным исследованиям подобный вид лечения дает возможность стабилизировать дегенеративный процесс. Что же касается зрительных функций — они улучшаются только в 13% случаев.

Кроме того, для поддержания сетчатки в хорошем состоянии указанную процедуру необходимо повторять каждые 3-6 месяцев.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции глаза

Рассматриваемую манипуляцию не проводят при наличии у пациента следующих патологий:
  • Высокая степень дальнозоркости либо близорукости является ограничением для осуществления данного типа лечения.
  • Помутнение оболочек глаза, а также катаракта. При подобных состояниях хирург не способен четко визуализировать операционный участок и устранить присутствующий дефект.
  • Наличие эпиретинального глиоза. В процессе указанного недуга образовывается тонкая пленка, через которую лазерному лучу пробиться достаточно сложно.
  • Множественные кровоизлияния в зоне глазного дна. Перед лазеркоагуляцией такие геморрагии устраняют посредством терапевтических мероприятий.
  • Психические расстройства.

Выполнение лазерной коагуляции сетчатки – подготовка пациента и этапы операции

Перед проведением данной процедуры с целью выявления противопоказаний, а также для определения точной локализации дегенеративных участков проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Флуоресцентная ангиография. Внутреннюю оболочку глазного яблока исследуют для определения дозировки микроожогов и участков их нанесения.
  • Прямая офтальмоскопия. Дает возможность изучить диск глазного нерва, глазное дно, а также сетчатку.
  • Биомикроскопия глаза. Помогает определить прозрачность структур глазного яблока.
  • Визометрия. Нужна для точной установки остроты зрения. Следует отметить, что рассматриваемый вид лечения сетчатки нацелен на предотвращение ухудшение зрительных способностей, но не на полное восстановление зрения.

Видео: Лазерная коагуляция сетчатки

Алгоритм процедуры следующий:

  1. Применение капельной — либо инъекционной — анестезии.
  2. Закапывание глазных капель, что расширяют зрачки. После этого пациента усаживают перед оборудованием. Подбородок фиксируется на нижней планке прибора, а лоб упирается в верхнюю.
  3. Установка линзы Гольдмана, благодаря которой обеспечивается фокусировка над участками, что требуют коагуляции. Данная линза призвана также оберегать веки от ожогов и предотвращать непроизвольные движения.
  4. Нанесение коагулятов. На данном этапе пациент может испытывать небольшой дискомфорт, связанный со вспышками света в глазах. Кроме того, взгляд постоянно должен быть нацелен в одну точку, что особо сложно для неусидчивых пациентов. Во время коагуляции, вследствие резкого повышения температур, выделение крови не происходит, а хорошо разогретая ткань отлично «приклеивается» к соседним слоям. Благодаря этому сетчатка достаточно прочно соединяется с кровеносными сосудами, которые ее питают. Для контроля над ходом операции офтальмолог использует стереомикроскоп.
  5. Снятие линзы. Взгляд при этом нужно направить вверх.
  6. Обработка глаза антисептическими средствами.

Цена операции лазерная коагуляция сетчатки в клиниках России

Стоимость рассматриваемой процедуры будет определяться престижем медицинского учреждения, где будут проводить операцию, репутацией врача, а также сложностью патологического процесса в структурах глазного яблока.

В целом же, цены на лазерное лечение сетчатки на сегодняшний день приблизительно следующие:

  • Барьерная лазерная коагуляция обойдется в среднем в 8000 рублей.
  • Стоимость за 1 процедуру панретиальной лазеркоагуляции стартует от 5 тыс. рублей. Хотя в некоторых престижных клиниках Москвы аналогичная процедура может достигать 30 тыс. рублей.
  • Цена за периферическую лазеркоагуляцию варьируется в пределах от 5 до 15 тыс. рублей.
  • Стоимость фокальной и секторальной лазеркоагуляции определятся категорией сложности заболевания — и, в среднем, составляет 10 тыс. рублей.