Криоабляция как один из экспериментальных методов лечения рака

Криоабляция — это терапевтический метод, применяемый с целью стимулирования гибели раковых клеток с помощью холода. Метод используется в противораковых схемах, когда оперативное вмешательство невозможно или неэффективно. В некоторых случаях криоабляцию применяют в качестве первичного лечения рака почек, печени, легких и простаты, после которого показано хирургическое вмешательство. Кроме того, метод эффективен в целях облегчения болевых ощущений при различных типах рака, который распространился в виде метастазов на кости или другие органы. Синонимы метода — чрескожная абляция, криодеструкция или криотерапия.

Для чего применяют криоабляцию и при каких заболеваниях

Криотерапия является минимально инвазивным лечением, при котором используется экстремальный холод с целью замораживания и последующего уничтожения пораженных тканей, в том числе раковых клеток. Хотя криотерапия и криоабляция могут быть использованы как взаимозаменяемые понятия, термин «криодеструкция» наиболее полно отражает суть методики.

Во время процедуры жидкий азот или аргон поступает в игольчатой ​​аппликатор (криозонд), создавая условия низких температур от 90 до 150 градусов со знаком минус. Пораженные клетки тканей замораживаются и разрушаются. Кроме того, за счет замерзания локальных кровеносных сосудов, исключается трофика (питание) патологических участков. Затем, в зависимости от величины пораженных площадей, их могут подвергнуть хирургическому удалению. Более мелкие участки рассасываются самостоятельно.

Корректировка вхождения криозонда осуществляется с помощью визуальных методов.

• УЗИ.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Криотерапия может применяться местно на поверхности кожи, чрескожно или хирургически. Местная криотерапия обычно используется в случае кожных и глазных заболеваний. При патологических состояниях, возникающих ниже поверхности кожи, игольчатый зонд или аппликатор проводится вглубь. Иногда в таких случаях может потребоваться хирургический разрез наружных кожных покровов.

Криотерапия применяется с целью лечения разных состояний.

• Опухоли на коже.
• Предраковые кожные невусы.
• Другие образования на коже неуточненной этиологии и генеза.
• Веснушки.
• Ретинобластомы — редкий рак сетчатки детского возраста.
• Злокачественные новообразования простаты, печени, сердца, шейки матки, особенно если хирургическая резекция по показаниям невозможна.

Криотерапия также используется для лечения опухолей различного качества в других частях тела, таких как почки, кости, чаще — на позвоночнике, легких и молочных железах. Эта методика, хотя и необходимы еще дальнейшие исследования с целью определения долгосрочной эффективности метода криотерапии, на сегодняшний день показывает хорошие результаты у многих пациентов.

Необходимое оборудование для проведения криоабляции

Процедура криоабляции не представляет особой сложности для пациента, но требует хорошего мастерства от специалиста, проводящего замораживание. Пару десятков лет назад с целью замораживания живых тканей применялся комплекс отдельного оборудования, требующего тщательного ухода и частого ремонта. На сегодняшний день медицинская промышленность выпускает монолитные консоли, снабженные всем необходимым оборудованием для проведения точных и эффективных манипуляций.

В зависимости от стоимости консолей, контролирующими элементами ввода криозонда могут быть УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, которые визуально помогают специалисту ориентироваться во внутренних тканях. Стоит отметить, что дозировки хладагентов, временные экспозиции и другие расчеты проводятся электронными цифровыми устройствами, что сводит к минимуму ошибочность, допускаемую часто из-за человеческого фактора.

Криозонд представляет из себя тонкую прочную трубку, напоминающую авторучку или набор из серии мелких игл. Криозонд соединен с помощью трубопровода с источником азота или аргона. Большинство консолей используют газ аргон, как более лояльный к живым тканям хладагент, одобренный Министерством здравоохранения.

Бронхоскоп — тонкая трубка с видеокамерой и освещением на рабочем конце, используется с целью визуального исследования внутренних полостей трахеи и бронхов. Этот инструмент часто используется при криоабляции на верхних дыхательных путях.

Система криотерапии, как правило, размещается в отдельной процедурной комнате. Компьютерная система используется с целью корректировки расчетов, в том числе управления потоком хладагента, который обычно хранится в близлежащих газовых баллонах.

Другое оборудование, которое может быть использовано во время процедуры, включает в себя капельницу, ультразвуковые ручные аппараты и устройства, контролирующие частоту сердечного и дыхательного ритма, а также другие физиологические показатели жизнедеятельности.

Криоабляция сердца, почек, простаты и при заболеваниях других органов: в чем отличия и механизм проведения

Основа процедуры криодеструкции при терапии в любых органах всегда одинакова. Как уже отмечалось, суть метода заключается в стимулировании гибели патологических клеток с помощью глубокого замораживания и прерывания их кровеобеспечения. Разница между использованием на различных органах заключается лишь в температуре хладагента, времени воздействия на клетки и использовании дополнительного оборудования, которое может потребоваться при работе на отдельных органах. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться применение общего наркоза, особенно при обработке внутренних органов.

Особенности криодеструкции в предстательной железе

Криоабляция простаты умеренно эффективна, но, как и любой процесс вмешательства в функциональность железы, может привести к импотенции.

Замораживание участков тканей простаты используется среди трех категорий пациентов.

• В качестве первичной терапии у больных, для которых сексуальная функция является менее важной, или для тех, кто по разным причинам не сможет перенести радикальную простатэктомию, то есть хирургическое удаление предстательной железы.
• Как неотложная терапия среди пациентов, которые не смогли выдержать брахитерапию, то есть имплантацию радиоактивных «зерен», размещенных в паренхиме простаты, либо лучевую терапии при раке предстательной железы.
• В виде фокальной терапии для небольших дискретных опухолей среди более молодых пациентов.

Почечная криоабляция

Почечная криоабляция также умеренно эффективна в борьбе против небольших опухолей, обнаруженных в почках и надпочечниках. В 2010 году была представлена кульминация 8-летнего исследования по результатам почечной криоабляции — общая частота рецидивов рака почек была снижена на 14 %. Другому ряду исследователей удалось добиться показателей в 11 % и 13 %.

Сердечная криоабляция

Криоабляция на сердечных тканях используется для восстановления нормальной электрической проводимости путем замораживания тканей или сердечных путей проводимости, которые мешают нормальному распределению импульсов сердца, что часто проявляется в виде симптома аритмии.

Процедура в данном случае применяется в двух видах вмешательства — использовании катетера и предварительного хирургического рассечения тканей. Криокатетер в виде очень тонкой трубки вставляется в вену на ноге пациента и постепенно проводится к сердцу. В хирургической процедуре гибкий зонд применяется непосредственно на открытом сердце.

Замораживание областей проводится точечно и выборочно с целью достижения максимального эффекта, а также исключения сбоев в работе сердечной мышцы.

Криоабляция в области молочных желез

Метод замораживания в настоящее время широкого используется для лечения фиброаденомы молочной железы. Фиброаденомы представляют собой доброкачественные опухоли, образованные из разных тканей, чаще — из железистой, пропитанной фиброзными нитями. Заболевание встречается примерно у 10 % женщин, в возрасте 15-30 лет.

Аномальные клетки фиброаденомы уничтожаются замораживанием средними температурами, остаточные структуры которых со временем поглощаются иммунными клетками. Процедура может быть выполнена в условиях амбулатории с применением местной анестезии. Характерным отличием такого метода терапии является исключение образования крупных грубых рубцов по сравнению с открытой хирургической процедурой.

Ощущения пациента при проведении криобляции

Процедура криодеструкции, как уже отмечалось, для пациента не представляет особой тяжести, за исключением методов, обуславливающих работу на открытых органах.

В процессе проведения к телу пациента подключаются устройства для контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхательных движений.

Во время первого прохода криозонда пациент может ощутить небольшой контактный укол в области введения. Применение местной анестезии, как правило, снимает более серьезные болевые эффекты в момент проведения процедуры. Большинство ощущений, напоминающих зуд, приходится на место разреза кожи. Использование общей анестезии обуславливает полное отсутствие каких-либо ощущений в процессе.

При определенных показаниях используется общая седация в качестве обезболивания. Ее отличие от полной общей анестезии заключается в неполном отключении сознания. Пациент находится в сознательном состоянии, напоминающем возникающее во время ночного пробуждения в момент фазы глубокого сна.

• После зондовой криотерапии пациент в состоянии возобновить свои обычные действия в течение одного-трех дней.
• При использовании открытых способов доступа к тканям на восстановление требуется от семи до десяти дней.
• В течение следующего месяца пациент должен избегать подъема тяжестей и других физических нагрузок. О точных сроках расскажет лечащий специалист.
  

Возможные преимущества и осложнения при лечении данным методом

Как и любое инвазивное вмешательство в живые ткани, процедура криотерапии может обусловить разное соотношение положительных и отрицательных результатов. Особенно это касается лечения злокачественных новообразований — результат может быть непредсказуем. Поэтому в данном случае на чашу весов всегда кладутся преимущества возможного излечения и риска осложнений. Стоит отметить, что подобная процедура проводится только с разрешения пациента или лиц, его опекающих, с предварительным подробным ознакомлением.

Кроме того, возможны осложнения, связанные непосредственно с работой на простате (в случае криоабляции именно этого органа).

• Постоянная импотенция, так как нервы, контролирующие сексуальную потенцию, обычно участвуют в процессе замерзания. Тем не менее, данные нервные стволы могут регенерировать, что явится хорошим решением проблемы для некоторых пациентов.
• В то время как пациент находится под наркозом, уретральный катетер, предназначенный для дренажа мочи из мочевого пузыря, может быть зажат в просвете уретры в области простаты.
• Возможно такое явление, как «шелушение» слизистого слоя уретры — под механическим воздействием, вызванным манипуляциями на простате, слизистая эпителия мочеиспускательного канала начинает продуцировать большое количество слизи, сочетанное с отторжением эпителиальных клеток. Подобные образования могут привести к блокированию потока мочи. Эффект шелушения уменьшается, если через просвет уретры циркулирует теплая стерильная вода.
  

Когда криоабляция неэффективна

Криотерапии является альтернативой для лечения рака в случае, когда хирургическое удаление опухоли может быть затруднено или для некоторых пациентов невозможно. Но долгосрочная эффективность метода еще изучается. В настоящее время мало опубликованных данных с долгосрочными результатами чрескожной криотерапии, но есть информация о том, что метод гораздо эффективнее по времени отсутствия рецидивов относительно хирургических способов или лучевой терапии.

Криотерапия считается локализованным методом терапии. Это значит, что она способна лечить болезни только в одном месте, на отдельном участке. Поэтому метод неэффективен для лечения рака, который распространился на другие части тела в виде метастазов.

На сегодняшний день криотерапевтические процедуры находятся на стадии изучения, периодически публикуется информация о новых методах и способах использования. Стоит отметить, что противопоказаний для проведения этой методики не отмечается. По сути, это — самый лояльный способ противораковой терапии, в сравнении с другими методиками химиотерапии и радиоактивного облучения.