Криоабляция как один из экспериментальных методов лечения рака

Криоабляция

Криоабляция — это терапевтический метод, применяемый с целью стимулирования гибели раковых клеток с помощью холода. Метод используется в противораковых схемах, когда оперативное вмешательство невозможно или неэффективно. В некоторых случаях криоабляцию применяют в качестве первичного лечения рака почек, печени, легких и простаты, после которого показано хирургическое вмешательство. Кроме того, метод эффективен в целях облегчения болевых ощущений при различных типах рака, который распространился в виде метастазов на кости или другие органы. Синонимы метода — чрескожная абляция, криодеструкция или криотерапия.


Для чего применяют криоабляцию и при каких заболеваниях

Криотерапия является минимально инвазивным лечением, при котором используется экстремальный холод с целью замораживания и последующего уничтожения пораженных тканей, в том числе раковых клеток. Хотя криотерапия и криоабляция могут быть использованы как взаимозаменяемые понятия, термин «криодеструкция» наиболее полно отражает суть методики.

Во время процедуры жидкий азот или аргон поступает в игольчатой ​​аппликатор (криозонд), создавая условия низких температур от 90 до 150 градусов со знаком минус. Пораженные клетки тканей замораживаются и разрушаются. Кроме того, за счет замерзания локальных кровеносных сосудов, исключается трофика (питание) патологических участков. Затем, в зависимости от величины пораженных площадей, их могут подвергнуть хирургическому удалению. Более мелкие участки рассасываются самостоятельно.

Корректировка вхождения криозонда осуществляется с помощью визуальных методов.

  • УЗИ.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Криотерапия может применяться местно на поверхности кожи, чрескожно или хирургически. Местная криотерапия обычно используется в случае кожных и глазных заболеваний. При патологических состояниях, возникающих ниже поверхности кожи, игольчатый зонд или аппликатор проводится вглубь. Иногда в таких случаях может потребоваться хирургический разрез наружных кожных покровов.

Криотерапия применяется с целью лечения разных состояний.

  • Опухоли на коже.
  • Предраковые кожные невусы.
  • Другие образования на коже неуточненной этиологии и генеза.
  • Веснушки.
  • Ретинобластомы — редкий рак сетчатки детского возраста.
  • Злокачественные новообразования простаты, печени, сердца, шейки матки, особенно если хирургическая резекция по показаниям невозможна.

Криотерапия также используется для лечения опухолей различного качества в других частях тела, таких как почки, кости, чаще — на позвоночнике, легких и молочных железах. Эта методика, хотя и необходимы еще дальнейшие исследования с целью определения долгосрочной эффективности метода криотерапии, на сегодняшний день показывает хорошие результаты у многих пациентов.

Необходимое оборудование для проведения криоабляции

оборудование для криоабляции

Процедура криоабляции не представляет особой сложности для пациента, но требует хорошего мастерства от специалиста, проводящего замораживание. Пару десятков лет назад с целью замораживания живых тканей применялся комплекс отдельного оборудования, требующего тщательного ухода и частого ремонта. На сегодняшний день медицинская промышленность выпускает монолитные консоли, снабженные всем необходимым оборудованием для проведения точных и эффективных манипуляций.

В зависимости от стоимости консолей, контролирующими элементами ввода криозонда могут быть УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, которые визуально помогают специалисту ориентироваться во внутренних тканях. Стоит отметить, что дозировки хладагентов, временные экспозиции и другие расчеты проводятся электронными цифровыми устройствами, что сводит к минимуму ошибочность, допускаемую часто из-за человеческого фактора.

Криозонд представляет из себя тонкую прочную трубку, напоминающую авторучку или набор из серии мелких игл. Криозонд соединен с помощью трубопровода с источником азота или аргона. Большинство консолей используют газ аргон, как более лояльный к живым тканям хладагент, одобренный Министерством здравоохранения.

Бронхоскоп — тонкая трубка с видеокамерой и освещением на рабочем конце, используется с целью визуального исследования внутренних полостей трахеи и бронхов. Этот инструмент часто используется при криоабляции на верхних дыхательных путях.

Система криотерапии, как правило, размещается в отдельной процедурной комнате. Компьютерная система используется с целью корректировки расчетов, в том числе управления потоком хладагента, который обычно хранится в близлежащих газовых баллонах.

Другое оборудование, которое может быть использовано во время процедуры, включает в себя капельницу, ультразвуковые ручные аппараты и устройства, контролирующие частоту сердечного и дыхательного ритма, а также другие физиологические показатели жизнедеятельности.

Криоабляция сердца, почек, простаты и при заболеваниях других органов: в чем отличия и механизм проведения

Основа процедуры криодеструкции при терапии в любых органах всегда одинакова. Как уже отмечалось, суть метода заключается в стимулировании гибели патологических клеток с помощью глубокого замораживания и прерывания их кровеобеспечения. Разница между использованием на различных органах заключается лишь в температуре хладагента, времени воздействия на клетки и использовании дополнительного оборудования, которое может потребоваться при работе на отдельных органах. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться применение общего наркоза, особенно при обработке внутренних органов.

Особенности криодеструкции в предстательной железе

Криоабляция простаты умеренно эффективна, но, как и любой процесс вмешательства в функциональность железы, может привести к импотенции.

Криодеструкция простаты

Замораживание участков тканей простаты используется среди трех категорий пациентов.

  • В качестве первичной терапии у больных, для которых сексуальная функция является менее важной, или для тех, кто по разным причинам не сможет перенести радикальную простатэктомию, то есть хирургическое удаление предстательной железы.
  • Как неотложная терапия среди пациентов, которые не смогли выдержать брахитерапию, то есть имплантацию радиоактивных «зерен», размещенных в паренхиме простаты, либо лучевую терапии при раке предстательной железы.
  • В виде фокальной терапии для небольших дискретных опухолей среди более молодых пациентов.

Почечная криоабляция

Почечная криоабляция также умеренно эффективна в борьбе против небольших опухолей, обнаруженных в почках и надпочечниках. В 2010 году была представлена кульминация 8-летнего исследования по результатам почечной криоабляции — общая частота рецидивов рака почек была снижена на 14 %. Другому ряду исследователей удалось добиться показателей в 11 % и 13 %.

Сердечная криоабляция

Криоабляция на сердечных тканях используется для восстановления нормальной электрической проводимости путем замораживания тканей или сердечных путей проводимости, которые мешают нормальному распределению импульсов сердца, что часто проявляется в виде симптома аритмии.

Процедура в данном случае применяется в двух видах вмешательства — использовании катетера и предварительного хирургического рассечения тканей. Криокатетер в виде очень тонкой трубки вставляется в вену на ноге пациента и постепенно проводится к сердцу. В хирургической процедуре гибкий зонд применяется непосредственно на открытом сердце.

Замораживание областей проводится точечно и выборочно с целью достижения максимального эффекта, а также исключения сбоев в работе сердечной мышцы.

Криоабляция в области молочных желез

Метод замораживания в настоящее время широкого используется для лечения фиброаденомы молочной железы. Фиброаденомы представляют собой доброкачественные опухоли, образованные из разных тканей, чаще — из железистой, пропитанной фиброзными нитями. Заболевание встречается примерно у 10 % женщин, в возрасте 15-30 лет.

Криоабляция молочных желез

Аномальные клетки фиброаденомы уничтожаются замораживанием средними температурами, остаточные структуры которых со временем поглощаются иммунными клетками. Процедура может быть выполнена в условиях амбулатории с применением местной анестезии. Характерным отличием такого метода терапии является исключение образования крупных грубых рубцов по сравнению с открытой хирургической процедурой.

Ощущения пациента при проведении криобляции

Процедура криодеструкции, как уже отмечалось, для пациента не представляет особой тяжести, за исключением методов, обуславливающих работу на открытых органах.

В процессе проведения к телу пациента подключаются устройства для контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхательных движений.

Во время первого прохода криозонда пациент может ощутить небольшой контактный укол в области введения. Применение местной анестезии, как правило, снимает более серьезные болевые эффекты в момент проведения процедуры. Большинство ощущений, напоминающих зуд, приходится на место разреза кожи. Использование общей анестезии обуславливает полное отсутствие каких-либо ощущений в процессе.

При определенных показаниях используется общая седация в качестве обезболивания. Ее отличие от полной общей анестезии заключается в неполном отключении сознания. Пациент находится в сознательном состоянии, напоминающем возникающее во время ночного пробуждения в момент фазы глубокого сна.

  • После зондовой криотерапии пациент в состоянии возобновить свои обычные действия в течение одного-трех дней.
  • При использовании открытых способов доступа к тканям на восстановление требуется от семи до десяти дней.
  • В течение следующего месяца пациент должен избегать подъема тяжестей и других физических нагрузок. О точных сроках расскажет лечащий специалист.

Возможные преимущества и осложнения при лечении данным методом

Схема криоабляции

Как и любое инвазивное вмешательство в живые ткани, процедура криотерапии может обусловить разное соотношение положительных и отрицательных результатов. Особенно это касается лечения злокачественных новообразований — результат может быть непредсказуем. Поэтому в данном случае на чашу весов всегда кладутся преимущества возможного излечения и риска осложнений. Стоит отметить, что подобная процедура проводится только с разрешения пациента или лиц, его опекающих, с предварительным подробным ознакомлением.

Преимущества криоабляции
  • Восстановление организма даже при открытом хирургическом подходе будет всегда быстрее, чем при оперативном удалении опухоли.
  • При использовании методик чрескожной криотерапии пациент, как правило, выписывается через несколько часов после процедуры, максимум — на вторые сутки. Реабилитация после других методов лечения рака может занимать от недели до полугода.
  • Криотерапия — менее болезненная процедура, по сравнению с тепловыми и лучевыми методами лечения, например, в сравнении с радиочастотной абляцией.
  • Чрескожная криотерапия менее травматична, чем открытые операции. Как правило, только небольшой разрез необходим для прохождения зонда через кожу. Следовательно, такая методика является менее дорогостоящей и приводит к меньшим количествам побочных эффектов, чем это случается при открытой операции.
  • При лечении фиброаденомы молочной железы криотерапия вызывает минимальное количество рубцовой ткани без видимого эффекта кальцификации.
Возможные риски процедуры
  • Как и любая чрескожная процедура, криоабляция может провоцировать кровотечение как из места прокола, так и в областях замораживания тканей паренхиматозных органов, таких как печень, почки или легкие.
  • Возможно повреждение нормальных здоровых структур. Например, во время криотерапии печени нередки случайные повреждения желчных протоков. При работе на почках мочеточниках могут быть задеты окружающие ткани. Прямая кишка может быть повреждена во время криотерапии простаты. Любое лечение живота может привести к повреждению кишечника и вызвать прободное отверстие в кишке, через которое содержимое кишечника проникнет в брюшную полость, что может привести к потенциальным, угрожающим жизни, инфекциям.
  • Если замораживание происходит вблизи диафрагмы, жидкость может накапливаться в пространстве вокруг легких.
  • Если процедура на легких, возможно их спадение.
  • Возможны повреждения нервов. Полностью замороженные нервы могут вызвать моторную слабость или онемение в иннервируемой области.
  • Осложнения, связанные с лекарствами, в том числе от анестезии.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгеновскому технику о возможной, но неподтвержденной беременности.

Кроме того, возможны осложнения, связанные непосредственно с работой на простате (в случае криоабляции именно этого органа).

  • Постоянная импотенция, так как нервы, контролирующие сексуальную потенцию, обычно участвуют в процессе замерзания. Тем не менее, данные нервные стволы могут регенерировать, что явится хорошим решением проблемы для некоторых пациентов.
  • В то время как пациент находится под наркозом, уретральный катетер, предназначенный для дренажа мочи из мочевого пузыря, может быть зажат в просвете уретры в области простаты.
  • Возможно такое явление, как «шелушение» слизистого слоя уретры — под механическим воздействием, вызванным манипуляциями на простате, слизистая эпителия мочеиспускательного канала начинает продуцировать большое количество слизи, сочетанное с отторжением эпителиальных клеток. Подобные образования могут привести к блокированию потока мочи. Эффект шелушения уменьшается, если через просвет уретры циркулирует теплая стерильная вода.

Когда криоабляция неэффективна

Проведение криоабляции

Криотерапии является альтернативой для лечения рака в случае, когда хирургическое удаление опухоли может быть затруднено или для некоторых пациентов невозможно. Но долгосрочная эффективность метода еще изучается. В настоящее время мало опубликованных данных с долгосрочными результатами чрескожной криотерапии, но есть информация о том, что метод гораздо эффективнее по времени отсутствия рецидивов относительно хирургических способов или лучевой терапии.

Криотерапия считается локализованным методом терапии. Это значит, что она способна лечить болезни только в одном месте, на отдельном участке. Поэтому метод неэффективен для лечения рака, который распространился на другие части тела в виде метастазов.

На сегодняшний день криотерапевтические процедуры находятся на стадии изучения, периодически публикуется информация о новых методах и способах использования. Стоит отметить, что противопоказаний для проведения этой методики не отмечается. По сути, это — самый лояльный способ противораковой терапии, в сравнении с другими методиками химиотерапии и радиоактивного облучения.