Как проявляется аортальный стеноз и способы его лечения

Аортальный стеноз

Стеноз аортального клапана — это состояние, при котором наблюдается сужение одноименного клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что нарушает нормальный процесс кровотока из сердечного желудочка в аорту и далее, в остальную часть тела. Когда прохождение крови через аортальный клапан затруднен, сердце начинает испытывать более тяжелые нагрузки, стараясь прокачать кровь. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови и выматывает миокард, что приводит к ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Аортальный стеноз, как правило, требует операции по замене клапана. При отсутствии лечения, заболевание приводит к летальному исходу в большинстве случаев.

Некоторые анатомо-физиологические данные сердечной деятельности

Сердце — центр сосудистой системы, состоит из четырех камер.

  • Две верхних половины (левое и правой предсердие) получают кровь.
  • Две нижних (левый и правый желудочки) прокачивают кровь далее по организму.

Возвращаемая кровь к сердцу поступает в правое предсердие. Оттуда она впадает в правый желудочек, который прокачивает кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Такой круг кровообращения называют малым, или легочным.

Кровь из легких возвращается к сердцу, но на этот раз с левой стороны к левому предсердию, после — в левый желудочек, который является главным насосом сердца. С каждым ударом сердца кровь из левого желудочка через аортальный клапан попадает в аорту — крупнейший артериальный сосуд всего организма.

В сердце, внутри него и из него кровь течет только в одном направлении, что обеспечивается сердечными клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить физиологически правильный ток крови.

  • Это -трехстворчатый клапан.
  • Клапан легочной артерии.
  • Митральный клапан.
  • Аортальный клапан.

Аортальный клапан (шлюз из сердца в аорту) состоит из трех плотно смыкающихся лепестков — треугольных лоскутов. Эти лепестки соединены с аортой с помощью кольца, названным «кольцевое пространство».

Сердечные клапаны открываются только в одном направления тока крови. Во время сокращения сердечной мышцы створки аортального клапана размыкаются, обеспечивая поступление порции крови из левого желудочка в аорту. Когда вся порция крови пошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, и тогда кровь, которая только что прошла в аорту, не сможет поступить обратно в левый желудочек.

При дефекте клапана его лепестки не могут полностью разомкнуться либо герметично закрыться. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад. Этот обратный ток через клапан называется регургитацией. Когда клапан сужается, то это состояние называется стенозом. При нем часть порции крови задерживается в полости левого желудочка, создавая завихрения со следующей порцией крови и избыточное давление в желудочке.

Причины развития стеноза аортального клапана

Многие факторы способны вызвать сужение аортального клапана между сердцем и аортой. И есть немало подобных причин для этого.

  • Врожденный порок сердца

Как уже отмечалось, аортальный клапан состоит из трех плотных лепестков. Некоторые дети рождаются с дефектами, обусловленными наличием только одного лепестка (никуспидальная недостаточность) двух (бикуспидальная недостаточность) или четырех (квадрикуспидальная недостаточность) лепестков. Это отклонение не может вызывать каких-либо проблем до совершеннолетия. А за это время клапан продолжает нагружать сердечную мышцу, чтобы в последующем локализовать симптомы заболевания.

Наличие врожденных аномалий аортального клапана нуждается в регулярной оценке врача. Это нужно для того, чтобы наблюдать за признаками патологического развития клапана и связанных с этой симптоматикой аномалий. В большинстве случаев о происхождении сердечного порока неизвестно.

  • Накопление кальция на клапане

С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция (кальцификация). Кальций является минералом крови. Поскольку кровь постоянно течет через аортальный клапан, отложения кальция могут накапливаться на его лепестках. Эти отложения, которые не связаны никак с приемом препаратов, содержащих кальций, могут никогда не вызвать никаких проблем, но чаще всего приводят к недостаточности клапана.

Стеноз клапана аорты

Тем не менее, у некоторых людей, особенно с врожденной аномалией аортального клапана, отложения кальция приводят к жесткости створок клапана. Это сужает его просвет, что может наблюдаться и в более молодом возрасте. Тем не менее, стеноз аортального клапана, который связан с возрастными изменениями накопления отложений кальция, является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин старше 65 лет и женщин старше 75 лет.

  • Ревматизм

Осложнение инфекции, например, при воспалении горла, может привести к формированию рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань способна сузить его просвет и привести к аортальному стенозу. Рубцовая ткань также может создать шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, способствуя проявлению болезни позже.

Симптомы сужения аортального клапана и особенности течения болезни у детей

У большинства людей с аортальным стенозом симптомы не проявляются, вплоть до выхода заболевания на первый план. Активизации комплекса симптоматики способствует ослабление компенсаторных сил организма в связи с возрастом или слишком высокой нагрузкой на миокард.

Симптомы аортального стеноза
  • Дискомфорт в грудной клетке. Болевые ощущения в груди могут ухудшаться с физической деятельностью и распространяться на руки, шею или челюсть.
  • Кашель, возможно с кровью.
  • Проблемы с дыханием, часто в виде одышки.
  • Легкая утомляемость, даже при легкой и умеренной нагрузке.
  • Частые тахикардии и аритмии.
  • Обморок, слабость или головокружение.

У детей симптомы несколько отличаются от взрослых, что в первую очередь связано с хорошей функциональностью компенсаторных систем.

  • Быстрая усталость от перенапряжения, в том числе и мозговой деятельности.
  • Отказ в наборе веса.
  • Плохой аппетит.
  • Серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких дней или недель после рождения (в тяжелых случаях).

Дети с легкой или умеренной степенью аортального стеноза с возрастом начинают все активнее проявлять симптоматику. Часто эта группа пациентов находятся в высокой группе риска сердечной инфекции под названием «бактериальный эндокардит».

Методы диагностики стеноза аорты, медикаментозное и хирургическое лечение

Классическим признаком стеноза аортального клапана является шум в сердце. Именно по этому симптому и начинают подозревать порок сердца у детей, связанный с клапанной недостаточностью. Наличие постороннего звука в работе сердца почти всегда слышно через стетоскоп. Кроме того, врач почти всегда может почувствовать вибрацию или движение при помещении руки в область сердца. Артериальное давление может быть пониженным.

Аортальный стеноз часто подтверждают, а затем исследуют с помощью теста, называемого эхокардиографией. Таких тестов, которые проводят в подобных ситуациях, несколько.

  • ЭКГ
  • Упражнение на стресс-тестирование.
  • Левая катетеризация сердца.
  • МРТ сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография.

Регулярные осмотры у врача — это все, что может понадобиться, если симптомы не являются серьезными. Специалист обязательно должен уточнить состояние со слов пациента, провести исследования на физическую нагрузку и выполнить эхокардиограмму.

Пациентам с аортальным стенозом не показана значительная физическая нагрузка, даже если они не показывают симптомов. Если симптомы имеют место, напряженная деятельность часто должна быть ограничена.

Препараты, используемые для купирования симптомов сердечной недостаточности или неправильных сердечных ритмов, обычно фибрилляции предсердий:

  • диуретики;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы.

Высокое кровяное давление также должно учитываться. Если аортальный стеноз является серьезным, лечение должно быть скорректировано индивидуально. Тогда артериальное давление не упадет слишком низко и дополнительно не повысит нагрузку на миокард.

Некоторое время назад, большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов прописывали антибиотики перед любыми хирургическими вмешательствами. Это требовалось, чтобы предотвратить инфекцию поврежденного сердца. Тем не менее, антибиотики в настоящее время используют гораздо реже, во избежание возможны осложнений на сердце.

Болит сердце

Люди с этим и другими сердечными заболеваниями должны прекратить курить и пройти проверку на высокий уровень холестерина.

Хирургическое лечения часто направлено на корректировку или замену аортального клапана, что в основном касается взрослых или детей, которые показывают активную симптоматику. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть показано и без ярких признаков болезни, но на основе диагностических исследований.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца.

  • Это — мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
  • Сгустки крови в мозгу (инсульт), кишечнике, почках или других органах и тканях.
  • Обмороки.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия).

Результаты замены аортального клапана часто характеризуются благоприятным прогнозом.