Исправление лопоухости методом отопластики

Отопластика

Отопластика — хирургические и нехирургические процедуры, выполняемые с целью коррекции деформаций или дефектов ушной раковины (внешнего уха), а также для восстановления отсутствующей ушной раковины. Отсутствие внешнего уха часто наблюдается при врожденных патологиях, например, микротии, анотии и других, либо при травмирующих обстоятельствах. Отопластический хирург исправляет дефект или деформацию путем создания внешнего уха в соответствии с природными пропорциями, контурами и внешним видом, как правило, за счет прямого воздействия на хрящевую основу ушной раковины.

Лопоухость — одна из наиболее часто встречаемых врожденных аномалий, как правило, легко поддающаяся отопластическому восстановлению.

Анатомическое строение уха

Наружное ухо, или ушная раковина является сложной анатомической структурой, состоящей из тонкого и прочного хряща, имеющего в норме специфическую рельефную структуру. На видимой поверхности ушной хрящ покрыт тонкими, плотно прилегающими к нему, кожными покровами.

В целом, анатомия наружного уха — это комплекс, состоящий из ушной раковины и наружного слухового прохода.

  • Наружный каркас ушной раковины визуально представлен ободом завитка, который начинает свое формирование спереди и снизу.
  • И хвостовика, который проходит в горизонтальном направлении над слуховым проходом.
  • Завиток книзу сливается в так называемый хвост завитка и завершается мочкой уха.

Строение уха

В норме продольная ось ушной раковины отклоняется от вертикальной линии в среднем на 20-30 градусов. Верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя — примерно на уровне кончика носа. Верхний край ушной раковины находится на уровне бровей. Средняя длина уха взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см, а расстояние от завитка до кожи головы составляет около 1,8 см (при лопоухости может быть до 3,5 см). Длина мочки равна 1,5-2 см.

Стоит отметить, что форма рельефа ушной раковины у каждого человека строго индивидуальна. За исключением близнецов, невозможно встретить двух людей с абсолютно одинаковыми формами внешнего уха.

Поверхностная височная и задняя ушная артерия обеспечивают кровоснабжение наружного уха. Сенсорное обеспечение включает передние и задние ветви ушного нерва и подкрепляется аурикулярными и малыми затылочными нервами. Ушная ветвь блуждающего нерва отвечает за часть задней стенки наружного слухового прохода.

Причины развития лопоухости и степени дефекта

По сути, лопоухостью являются любые отклонения от физиологических размеров и расположения ушной раковины относительно лицевого скелета.

  • Наиболее частой причиной лопоухости является генетическое недоразвитие в виде сглаженности противозавитка, которое представляет собой небольшое возвышение на внутренней части ушной раковины. Такой эффект может быть выражен полным отсутствием противозавитка, либо очень слабым его рельефом.
  • Увеличенная толщина и площадь хряща ушной раковины — еще одна причина слишком отведенной в сторону ушной раковины.
  • Менее заметный косметический дефект делает чрезмерное выпячивание мочки уха, которое происходит вследствие гипертрофии ушного хряща или по причине необычной формы хвоста завитка.
  • Угол между головой и плоскостью ушной раковины составляет более 30 градусов. При наиболее сложных формах лопоухости данный показатель может составлять более 100 градусов.
  • Скафоконхальный угол (между ушной раковиной и сосцевидным отростком) между возвышением чаши и противозавиткой частью достигает 180 градусов, что в два раза выше нормологических показателей.

Отопластика различает три степени лопоухости, различающихся между собой по сложности косметических дефектов ушной раковины и хирургических манипуляций, которые можно применить для их коррекции.

  • I степень лопоухости

Характеризуется незначительными отклонениями в форме рельефа ушной раковины и малыми голово-ушными и скафоконхальными углами относительно нормы. В целях коррекции такого дефекта требуется удаление избыточного количества хрящевой ткани в месте углубления ушной раковины.

  • II степень лопоухости

Требует более глубокого вмешательства в структуру рельефа ушной раковины. Косметические дефекты требуют создания складки противозавитка. С этой целью ушной хрящ в области противозавитка формируется более тонким, а затем делается необходимый изгиб.

  • III степень лопоухости

Требуется применения обоих методов — удаление избыточного количества хряща в области углубления ушной раковины и искусственного создания складки противозавитка.

Можно ли избавиться от лопоухости без операции. Противопоказания к отопластике

До и после коррекции лопоухости

Избавиться от лопоухости без хирургического вмешательства возможно лишь в период продолжения формирования ушной раковины, который протекает в младенческом возрасте, как правило, до одного года.

В этот момент возможна плотная фиксация растущей и формирующейся ушной раковины в специальной силиконовой форме, которая придаст уху необходимый рельеф в будущем. К сожалению, в более позднем возрасте изменение формы ушной раковины без инвазивного вмешательства практически невозможно.

Противопоказания к ушной пластике являются такими же, как и к любой операции, за исключением некоторых особенностей и дополнений.
  • Возраст пациента до 6 лет.
  • Любые заболевания, протекающие в острой форме, либо хронические ­- в период обострения.
  • Менструация и беременность.
  • Любая форма сахарного диабета.
  • Расстройства щитовидной железы.
  • Новообразования злокачественного генеза.
  • Нарушения свертываемости крови. Лицам, принимающим аспирин или какие-либо антикоагуляционные средства, необходимо прекратить их прием, как минимум, за две недели до проведения операции.

Методика проведения коррекции формы ушей хирургическими методами

Хирургическая коррекция лопоухости

Современная отопластика обладает большим набором хирургических методов и средств для исправления неправильной формы ушной раковины у пациентов в любом возрасте. Выбор метода зависит от:

  • степени лопоухости;
  • состояния хрящевой ткани;
  • возраста.

У детей все инвазивные вмешательства рекомендуется выполнять при достижении 6-летнего возраста, когда завершились все анатомо-физиологические процессы, формирующие рельеф ушной раковины. Все операционные методики разделяются на три основные группы, в каждую из которых входит отдельный набор возможностей, в том числе тех, которые рекомендует специалист, как наиболее эффективные.

  • Группа методов по D. Furnas и M. Spira заключается в уменьшении высоты чаши ушной раковины путем отделения части хряща или его фиксировании к надкостнице сосцевидного отростка.
  • Методы J.Mustarde. Фомирование складки противозавитка путем наложения постоянных стягивающих швов на ушной хрящ с внутренней стороны.
  • Методы S. Stenstorm и V.Chongchet. Формирование правильной формы противозавитка при помощи насечек на его наружной поверхности.

В основе всех методов лежит феномен изгиба ушного хряща в сторону, противоположную насечкам на нем. После открытия такого явления проводить отопластику стало гораздо проще и эффективнее.

В зависимости от деформации, отопластика может быть выполнена в виде амбулаторной хирургии или в условиях стационара. Время, затрачиваемое на процедуру, колеблется между 1,5 до 5 часами.

Послеоперационное восстановление и возможные осложнения

Внутренние швы, как правило, являются постоянными, не рассасывающимися. Хирургическая рана на поверхности кожи чаще обрабатывается рассасывающимися швами. Однако возможны варианты, когдапластический хирург удаляет швы после заживления.

В течение нескольких дней после операции пациент носит объемный бандаж, обеспечивающий свободное расположение ушной раковины.

Необходимо избегать чрезмерного давления на уши, чтобы не провоцировать развитие болевых и воспалительных реакций, в том числе и отечности, которая может привести к некрозу кожи уха.

После удаления основной повязки накладывается временная, которую пациент может устанавливать самостоятельно во время ночного сна. Такой вид повязки используется в течение 3-6-недельного периода.

Какие осложнения возможны после отопластики?

  • Гематома

Пациент жалуется на сильные боли в области ушных раковин, которые могут сопровождаться кровотечением. В данном случае перевязочный материал немедленно снимается, устанавливается наличие гематомы, которая затем немедленно дренируется. Если хирургическая рана подверглась заражению, то антибиотикотерапия помогает избежать возникновения абсцесса либо перихондрита — воспаления хряща и близлежащих тканей ушной раковины;

  • Инфекция

Целлюлит развивается в ране редко после отопластики, но должен подвергаться агрессивному лечению антибиотиками, чтобы избежать хондритов. Воспалительные процессы часто требуют дополнительной хирургической обработки раны.

  • Шовные осложнения

Наиболее распространенным осложнением является экструзия отопластического шва в позадиушной борозде. Такие швы легко удалить, но появление экструзии может быть связано с образованием гранулем, которые являются болезненными и непривлекательными. Этого осложнения можно избежать с помощью рассасывающихся швов.

  • Гиперкоррекция и неестественный контур ушной раковины

Наиболее распространенным и значимым осложнением может стать отопластическая гиперкоррекция, которая должна быть сведена к минимуму опытом и внимательностью хирурга.