Диагностика и лечение склерита – показания к операции при склерите

Хотя данное офтальмологическое заболевание встречается достаточно редко, отсутствие адекватного лечения может привести к потере зрения. При появлении первых признаков недуга нужно обращаться за помощью к офтальмологу, самолечение может привести к плачевным последствиям.

Терапия склерита носит системный характер, и нацелена, в первую очередь, на ликвидацию воспалительного процесса. Параллельно с этим, проводят лечение основного заболевания. Хирургическое вмешательство проводят при запущенных состояниях.


Диагностика и дифференциальная диагностика склерита

Диагностика склерита состоит из следующих мероприятий:

  • Первичный осмотр у офтальмолога. На данном этапе доктор выясняет у пациента, что именно его беспокоит, как давно начали проявляться симптомы, а также предшествующие заболевания. Кроме того, осуществляется наружный осмотр глазного яблока. При переднем склерите визуализируются расширенные сосуды и отечность. Пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Гнойный склерит, помимо всего прочего, характеризуется наличием гнойных масс.
  • Биомикроскопия. Подобная методика предусматривает применение щелевой лампы, а также линзы Гольдмана. Посредством биомикроскопии возможно выявить погрешности в структуре сосудистой сетки, изучить роговицу на наличие инфильтрата, исследовать структуру склеры и конъюнктивы.
  • Офтальмоскопия. Способствует обнаружению расслоения сетчатки, что может иметь место при значительном скоплении экссудативных масс.
  • Визометрия. При рассматриваемой патологии пациенты нередко жалуются на ухудшение зрения. Указанная процедура используется для определения остроты зрения.
  • Измерение внутриглазного давления. Данная офтальмологическая патология зачастую сопровождается повышением этого показателя.
  • Флуоресцентная ангиография. Показана при подозрении на развитие некротических явлений. Также данная методика благоприятствует выявлению зон патологического разрастания сосудов, либо участков с отсутствием надлежащего кровоснабжения.
  • Исследование УЗИ-аппаратом в В-режиме. Дает возможность определить наличие склеральных узелков, измерить параметры склеры, а также выявить патологическое смещение глазного яблока.
  • Компьютерная томография. Применяют для исследования изменений в структуре склеры.
  • Цитология и вирусология соскоба конъюнктивы в районе скопления инфильтрата. При гнойных формах склерита осуществляют пункцию абсцесса, после чего проводят бактериологическое исследование взятого образца.
  • Проведение очаговых проб при подозрении на аллергическую природу склерита. Пациенту накожно — либо подкожно — вводят определенные аллергены, и в дальнейшем следят за реакцией глаз на введенные вещества.

Диагностика и лечение склерита – показания к операции при склерите

В зависимости от первопричины склерита, пациента направляют на консультацию к ревматологу, иммунологу, либо аллергологу.

Указанные специалисты назначают дополнительные анализы для выяснения качества течения основного заболевания.

Следует отметить, что симптоматика склерита не является уникальной, в связи с чем данную болезнь необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  1. Болезнью Фогта-Коянаги-Харады.
  2. Опухолевидными процессами на орбите глаза.
  3. Аутоиммунной офтальмопатией.
  4. Флегмоной глазницы.

Для проведения дифференциальной диагностики доктора применяют ультразвуковую биометрию — либо радиоизотопные методы.

Диагностика склерита

Консервативное лечение склерита

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет определяться его этиологией.

В том случае, если установить природу заболевания не удалось, врач назначает противовоспалительные, а также десенсибилизирующие препараты.

Мнение эксперта
Лариса Артемьева
Практикующий хирург
Задать вопрос эксперту
Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно - на официальном сайте.

Общее лечение включает применение следующих средств:

  • Антибактериальных. Актуально при инфекционной природе склерита.
  • Иммунодепрессантов. Курс лечения непродолжительный, и только при острых формах склерита.
  • Антигистаминных препаратов.
  • Салицилатов.
  • Цитостатиков – метотрексат, мофетил, азатиоприн и пр.– при диагностировании аутоиммунного склерита.
  • Гормонотерапия в случае обнаружения погрешностей в обмене веществ. Примером могут являться ситуации, когда склерит развился на фоне подагры.

Местное лечение данного недуга включает:

  1. Антибиотикотерапию (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, биомицин), сульфаниламидные средства при инфекционных склеритах. Указанные препараты могут вводить в конъюнктиву инъекционно, либо посредством электрофореза.
  2. Раствор кортизона (0,5-процентный) закапывают в глаза при наличии аллергического либо аутоиммунного склерита. Также при указанном диагнозе назначают инъекции дексаметазона.
  3. Прием туберкулостатических препаратов, если причиной склерита стал туберкулез. Такое лечение нужно сочетать с витаминотерапией.
  4. Глюкокортикостероиды. Применяют для уменьшения выраженности симптоматики склерита. В частности, они хорошо справляются с ликвидацией отечности. Однако эффект от подобных препаратов весьма нестойкий.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают системно при отсутствии некротических участков.

Для каждого больного медикаменты подбирают в индивидуальном порядке.

Также на момент лечения пациенту назначают специальную диету, которую сочетают с витаминотерапией.

В качестве вспомогательных мероприятий, можно использовать средства народной медицины –однако, каждый рецепт следует предварительно согласовать с доктором.

После купирования воспалительного процесса, пациенту назначают курс физиотерапии.

Это может быть:

  • Электрофорез. В качестве главных компонентов используют антибиотики, гидрокортизон, а также раствор хлорида кальция.
  • Фонофорез. Основными составляющими являются гидрокортизон либо дексаметазон.
  • Коротковолновое УФ-облучение. Для подобных целей используют тубус, что имеет косой срез. Его фиксируют таким образом, чтобы лучи не попадали на роговицу.
  • Диадинамотерапия. Эффективно справляется с устранением болевого синдрома, отечности и покраснений.
  • Легкие массажи с мазью.

Показания к операции на глазах при склерите – этапы хирургического вмешательства

Хирургическое лечение при рассматриваемом недуге показано в следующих случаях:

  1. Образование гнойников на склере. Если их не удалить, со временем они могут разорваться и спровоцировать инфицирование склеры. В данной ситуации хирург осуществляет пункцию гнойного образования с дальнейшей установкой дренажа.
  2. Высокий риск разрыва склеры, что наблюдается при запущенных формах склерита.
  3. Отсутствие эффективности консервативной терапии, нацеленной на ликвидацию некротических участков.
  4. Сильное ухудшение зрительных функций.
  5. Развитие серьезных обострений: отслойка сетчатки, глаукома.

При угрозе перфорации склеры, а также при некрозе, назначают склеропластику.

На сегодняшний день, данную манипуляцию проводят по трем основным методикам:

  • Упрощенной. Оперирующий делает максимум 6 разрезов, через которые посредством шприца на заднюю стенку глазного яблока внедрятся гелеобразное вещество.
  • Простой. Ее также именуют склеропластикой по Пивоварову. Через надрезы на склере (всего их 4) хирург вводит трансплантат. Он может быть металлопластиковым, силиконовым, либо взятым у другого человека (донорским). В завершении процедуры накладываются швы.
  • Сложной. Для выполнения операции требуется резекция глазодвигательных мышц. В образованные пространства внедряют заранее приготовленные укрепляющие пластины. Завершается хирургическое вмешательство наложением одиночных швов на конъюнктиву.

В зависимости от сложности операции, она может занимать от 30 до 50 минут.

В качестве анестетика применяют общий наркоз, либо местную капельную анестезию.

Перед процедурой пациенты проходят офтальмологическое, лабораторное обследование, а также ЭКГ и флюорографию.

Восстановление после операции по поводу склерита и рекомендации пациентам по профилактике осложнений

При удачном исходе указанной хирургической манипуляции пациента уже через пару часов отпускают домой.

На восстановление, в среднем, уходит от 2 до 4 недель.

На протяжении указанного периода следует придерживаться следующих рекомендаций:
  1. Носить асептическую повязку в течение нескольких дней. Менять ее следует ежедневно.
  2. Ограничить физическую нагрузку. Что касается силовых видов спорта, от них необходимо воздержаться первые два года после операции.
  3. Отказаться от посещения бассейнов и саун.
  4. Минимизировать время нахождения перед ноутбуком, телевизором, а также чтение литературы.
  5. Использовать противовоспалительные глазные капли первые 10-14 дней после склеропластики.
Рассматриваемый вид хирургического лечения склерита не решает проблему с плохим зрением.

Пациентам, страдающим миопией, после операции нужно носить линзы, либо специальные очки, а также проводить определенные терапевтические мероприятия.

Профилактика склерита предполагает следующие мероприятия:
  • Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
  • Строгое соблюдение правил антисептики и асептики при проведении хирургических манипуляций.
  • Коррекция погрешностей в обмене веществ.
  • Избегание попадания в глаза пыли и грязи.
Регулярное (каждые полгода) посещение офтальмолога рекомендуется пациентам, которые страдают системными патологиями.