Материал проверен: Современный мир беспечен. Мы часто не обращаем внимания даже на сильные боли и другие симптомы, свидетельствующие о той или иной патологии в сердце. Речь, в том числе, и о кapдиoгeнном шoке. Почему и на фоне чего он может развиться? Как не пропустить клинические проявления КШ? Каков алгоритм действий при кардиогенном шоке, как оказать срочную помощь, как лечить?
Об этом и другом – наша новая статья.
Причины кардиогенного шока – патогенез и группы риска
Прежде чем говорить о причинах, надо сказать, что такое кардиогенный шок. Если кратко, то речь о целом комплекте патологических состояний, вызванных резким снижением сократительной функции сердца.
Причины кардиогенного шока
Эта патология может быть вызвана:
- Обширным инфарктом миокарда.
- Острым миокардитом.
- Различными аритмиями.
- Тромбоэмболией легочной артерии.
- Разрывом межжелудочковой перегородки сердца.
- Острой формой недостаточности сердечных клапанов.
Видео: Алгоритм помощи при кардиогенном шоке
НАДО ЗНАТЬ: В список неблагоприятных факторов, вызывающих эту патологию, доктора внесли и пожилой возраст, сахарный диабет, тяжелые отравления.
Патогенез
- Инфаркт миокарда или другие патологические состояния вызывают резкое снижение сердечного выброса и артериального давления.
- В результате происходит активация симпатической нервной системы и учащение сердцебиения.
- Миокард требует из-за повышенного пульса больше кислорода. Однако сосуды, засоренные при инфаркте и ишемии сердца атеросклеротическими бляшками или тромбом, полноценно не способны обеспечить ему необходимый объем.
- За счет этого случается еще большее поражение сердца — и смертельное нарушение его функционирования.
- Из-за падения выброса крови левым желудочком в почках сокращается кровоток, и они уже не способны выводить из организма лишнюю жидкость.
- На этом фоне развивается отек легких, провоцирующий тяжкие нарушения дыхания и невозможность снабжения тканей организма кислородом.
- Затем происходит сжимание периферических сосудов.
- Длительно нарушенная микроциркуляция в тканях вызывает ацидоз. А тяжелый ацидоз чреват комой, а потом и летальным исходом.
Т.е., смерть при кардиогенном шоке возможна при одновременном воздействии на организм таких смертельных факторов:
- Тяжелое нарушение функционирования сердца и расстройства кровообращения.
- Кислородное голодание в тканях организма, включая головной мозг.
- Отек легких.
- Нарушение обмена веществ в тканях организма.
Группы риска
Понятно, что речь - о людях с инфарктом миокарда, спутниками которых являются:
- Пожилой возраст.
- Сахарный диабет.
- Перенесенный ранее инфаркт миокарда.
- Желудочковые аритмии в анамнезе.
УЧТИТЕ: От кардиогенного шока могут умереть и те, у кого есть аневризма межжелудочковой перегородки (может разорваться).
Целостность межжелудочковой перегородки нарушается и при инфаркте (где-то у двух человек с инфарктом из ста).
Формы кардиогенного шока по медицинской классификации
Согласно классификации академика Е.И. Чазова, принято выделять вариации кардиогенного шока.
Надо знать, что они различаются по:
- Причине развития.
- Особенностям клиники.
- Лечению состояния.
Формы кардиогенного шока
- Истинный: в его основе лежит резкое снижение сократительной способности левого желудочка, вызывающе снижение его минутного объема; появляясь при этой форме КШ, проблемы с кровообращением быстро вызывают изменения органов и тканей, и это сопровождается анурией.
- Аритмический: диагностируется при наличии однозначной связи между нарушениями периферической микроциркуляцией, спадом давления и нарушениями сердечного ритма и проводимости; обычно симптомы КШ купируются после восстановления нормального ритма.
- Рефлекторный: эта форма чаще диагностируется при инфаркте миокарда задней стенки сердца; развивается на фоне высоты болевого синдрома; объясняется рефлекторным парезом сосудов с последующим застоем в них крови и пропотеванием плазмы в межклеточное тканевое пространство; из-за снижения притока крови к сердечной мышце сердечные толчки урежаются, а давление – падает.
- Ареактивный: эту форму КШ, более других резистентную к терапевтическому воздействию, подтверждает отсутствие сосудистой реакции на введение солидных порций норадреналина; очень часто вызывает смерть пациента.
Признаки и симптомы кардиогенного шока, диагностика
Говоря о клиническом проявлении КШ, доктора объединяют их в триаду признаков.
И на первых стадиях многое зависит от причины.
Например:
- Пациент с нарушением ритма может отмечать и боль за грудиной, и перебои в работе сердца.
- При инфаркте миокарда он, кроме боли, испытывает чувство страха.
- При тромбоэмболии легочной артерии характерна одышка (самая выраженная среди одышки от других причин), наступление цианоза и мраморности верхней половины тела (головы, шеи, груди).
Признаки кардиогенного шока
- Артериальная гипотензия — главное клиническое проявление патологии, когда артериальное давление может снизиться до 90/60 мм рт. ст. и ниже на протяжении получаса и дольше.
- Спадение периферических вен, откуда появляются и т.н. вегетативные, сосудистые реакции, которые развиваются из-за падения давления (проявляются в виде холодного липкого пота, резкой слабости, побледнения, синюшности губ, ногтей и пр.).
- Набухание яремных вен шеи, которое развивается, как только сердце прекратит перекачивать кровь.
- Отек легких.
Симптомы кардиогенного шока
- Боль в сердце (за грудиной).
- Сердцебиение и перебои в работе сердца.
- Слабость и головокружение.
- Одышка.
- Сокращение объема выделяемой мочи.
- Похолодание конечностей.
- Усиленное потоотделение.
- Страх смерти.
ВНИМАНИЕ: У человека с такими симптомами может быть нарушенное сознание (вплоть до обморока после прекращения сердечной деятельности и дыхания), тахикардия, глухие тоны сердца, влажные хрипы в легких.
Диагностика
Специалисту, чтобы поставить диагноз, иной раз хватает только клинических проявлений.
Но для уточнения картины он назначает инструментальные — и другие — методы исследования в виде:
- Электрокардиографии.
- Ультразвукового исследования сердца.
- Ангиографии и пр.
КСТАТИ: Чтобы диагноз был более точным, а лечение — эффективным, доктор соберет и проанализирует анамнез жизни пациента и анамнез заболевания.
Первая помощь, неотложная помощь при признаках кардиогенного шока – алгоритм действий
Прежде всего, заметив симптомы развития кардиогенного шока, надо вызвать карету скорой помощи — или врача, если человек находится в клинике.
И параллельно выполнять такой алгоритм:
- Не перемещайте человека, пускай находится в полном покое, разве что позволить ему занять сидячее положение — или приподнять ноги.
- Положите подушки и что-то еще вокруг его спины и по бокам.
- Чтобы обеспечить больше кислорода, откройте в помещение окно (если, конечно, там не холодно).
- Расстегните давящую одежду и освободите больному шею и верхнюю часть груди.
- Измерьте давление.
- Не давайте ему пить или есть, а также принимать лекарства — дайте нитроглицерин под язык, но только при условии, что давление не ниже 100 мм. рт. ст для систолического.
- Если у вас есть навыки, сделайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
