Какие бесплатные медицинские услуги входят в полис ОМС – можно ли получить компенсацию за неиспользованные услуги ОМС?

Полис ОМС – необходимый документ, позволяющий нам получать медицинские услуги бесплатно. Какие бесплатные услуги по полису омс — или платные, которые не входят в ОМС? Неужели на самом деле, если услуги не были использованы по полису, то можно получить компенсацию?

На эти и другие вопросы мы подготовили для вас компетентные ответы.

 

Какие медицинские услуги входят в полис обязательного медицинского страхования?

Итак, будет ли оказана россиянам бесплатная медпомощь за счет бюджетов, и что она собой будет представлять — это прописано в программе государственных гарантий. Здесь же указан и перечень заболеваний, которые положено лечить бесплатно при наличии у пациента медицинского полиса.

Речь идет о заболеваниях:

  • Инфекционных и паразитарных.
  • Крови, кроветворных органов и об отдельных нарушениях, которые вовлекают иммунную систему.
  • Эндокринной системы, а также о расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.
  • Нервной системы.
  • Глаза и его придаточного аппарата.
  • Уха и сосцевидного отростка.
  • Системы кровообращения.
  • Органов дыхания.
  • Органов пищеварения.
  • Кожи и подкожной клетчатки.
  • Костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  • Мочеполовой системы.
  • А также беременность, роды, послеродовой период и аборты.

Кроме того, в этот список входят некоторые состояния, развивающиеся в перинатальный период, а также новообразования, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и прочие последствия воздействия ряда внешних причин.

УЧТИТЕ: Какая бы форма собственности ни была в медучреждении, неотложную помощь гражданам здесь должны оказывать без взимания платы. Это право регламентирует Закон РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Можно ли получить компенсацию за неиспользованные услуги ОМС?

Виды медицинской помощи, бесплатные по полису ОМС — скорая, амбулаторно-поликлиническая, стационарная

Итак, гражданам РФ государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь. И эту поддержку олицетворяет полис.

Бесплатные медицинские услуги будут оказаны в виде:

1. Экстренной и неотложной медицинской помощи

Бесплатная скорая помощь оказывается даже людям, которые не могут предъявить полис ОМС, но у них развиваются внезапные острые заболевания, состояния, обостряются хронические заболевания и др.

Ее получают граждане вне медорганизации, в амбулатории и в стационарных условиях, при болезнях, несчастных случаях, отравлениях — и остальных ситуациях, которые требуют срочного вмешательства медиков — независимо от формы собственности клиники.

Этот вид помощи базируется на диагнозе и оказании помощи пациенту, в крайне случае – с его транспортировкой.

2. Амбулаторно-поликлинической помощи

Речь идет о мероприятиях, направленных на диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, в домашних условиях — или в дневном стационаре.

Если есть показания, то неотложная помощь оказывается в выходные и праздничные дни (но при амбулаторном лечении лекарствами себя обеспечивает сам больной, это не входит в программу ОМС).

3. Стационарной помощи

Стационарная медицинская помощь показана, если у пациента острое заболевание и обострение хронического заболевания, а также отравление, травмы – т.е, все состояния, требующие интенсивной терапии, постоянного наблюдения медиков, изоляции пациента по показаниям.

Помощь в стационаре предоставляется также при патологии беременности, в родах и абортах.

В стационар направляют и при плановой госпитализации с целью лечения и реабилитации, которые должны проходить под постоянным наблюдением докторов в стационаре, отделении или палате дневного пребывания.

4. Высокотехнологичной медпомощи

Это — целый комплекс лечебных и диагностических услуг, которые проводят по показаниям в стационаре с применением сложных и уникальных медицинских технологий. Распределение — по квоте.

5. Санитарно-гигиенического просвещения людей

Вид помощи направлен на диагностику, профилактику, медицинскую реабилитацию.

Платные медицинские услуги, которые не входят в полис ОМС

Платные медицинские услуги, не входящие в ОМС – правила их назначения и использования

Кроме бесплатных медицинских услуг, каждый человек может воспользоваться платными услугами, не включенными в Программу государственных гарантий.

Мнение эксперта
Лариса Артемьева
Практикующий хирург
Задать вопрос эксперту
Если у вас болят суставы, то читайте это немедленно - на официальном сайте.

Надо сразу сказать о том, что список таких услуг, за оказание которых в государственном медучреждении могут попросить плату, определен приказом Комитета по здравоохранению по месту жительства каждого гражданина.

ВАЖНО: Каждое медицинское подразделение обязано размещать перечень платных услуг на видном месте, с названиями услуг и ценами.

Платные медицинские услуги, не входящие в ОМС, оказываются в виде

  • Дополнительных бытовых и сервисных услуг.
  • Пребывания в палате повышенной комфортности.
  • Индивидуального поста, ухода и дополнительного питания.
  • Телефона, телевизора в палате — и прочих условий комфорта.
  • Госпитализации на место, специально выделенное (сверх госзаказа).
  • Лечения и обследования по сопутствующей болезни без обострения, которое не влияет на тяжесть течения основной болезни.
  • Обследования, лечения, наблюдения на дому (но не в ситуации с пациентом, который по состоянию здоровья и характеру заболевания не может приехать в медучреждение, или если помощь на дому оказывается в рамках организации стационаров на дому).
  • Анонимной медуслуги (за исключением ситуаций, предусмотренных российским законодательством, и обследования на СПИД).
  • Оказания медпомощи тем, кто не имеет прав на получение бесплатной медпомощи по Территориальной программе государственных гарантий.
  • Медуслуг с использованием дозволенных альтернативных технологий и методов лечения, траты по предоставлению которых не входят в стандартную цену за лечение за счет бюджетных денег или средств ОМС.
  • Консультаций специалистов, которые предоставляются по инициативе гражданина (т.е. без направлений врача), медосвидетельствования и проведения экспертиз, медобеспечения частных мероприятий.
  • Диагностических исследований, процедур, манипуляций, консультаций, устраиваемых на дому (кроме пациентов, не способных зайти лично в медучреждение).
  • Профилактических прививок, делаемых по желанию пациента — кроме тех, которые делаются по госпрограммам.
  • Санаторно-курортного лечения (но речь не о лечении детей и лечении в специализированных санаториях).
  • Косметологических услуг.
  • Гомеопатического лечения.
  • Зубного протезирования (кроме тех, для кого его предусмотрело действующее законодательство).
  • Лечения сексопатологии.
  • ЭКО — кроме случаев, соответствующих госпрограмме оказания бесплатной медицинской помощи в лечении бесплодия.

ПОМНИТЕ: Если вы хотите получить ту или иную услугу из этого списка, обратитесь в медучреждение. Получение платных услуг осуществляется и по рекомендации лечащего врача в рамках ОМС.

Узнайте в страховой фирме, выдавшей вам полис, есть ли эта услуга в пакете бесплатных. Если да, то вам останется получить направление. Если нет, то оплатите услугу на платной основе, заключив при этом договор с медучреждением — и получив квитанцию об оплате.

Какие бесплатные медицинские услуги входят в полис ОМС и как вернуть неиспользованные услуги по полису ОМС

Можно ли вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС – отвечают юристы

К медицинскому страхованию сейчас обращаются многие. Ситуации бывают разные. Например, надо срочно лечиться, а очередь на бесплатное лечение очень длинная. В этой ситуации и прибегают к платной медицинской услуге.

Есть два выхода для сокращения сумм, которые пойдут на лечение:

  1. Получить налоговый вычет за оплаченные медуслуги (не имеющий отношения к возврату средств по полису ОМС).
  2. Возместить затраты от страховой компании в рамках ОМС.

Можно ли вернуть деньги, куда обращаться, что делать?

Когда возможен возврат средств?

Такую возможность — предоставить социальный вычет на лечение (включая диагностику) – прописывает Налоговый Кодекс Российской Федерации (ст. 219).

Он станет возможным, если вы заплатили за свое оздоровление или своих родных:

  • Детей до достижения ими совершеннолетия (включая приемных детей).
  • Супруга или супруги.
  • Родителей.

Юристы говорят о нескольких исключениях, когда страховая компания обязана вернуть средства застрахованному по ОМС человеку. Речь — о возврате денег, т.е. компенсации расходов пациента на лечение и лекарства, которые полагаются ему по полису.

Скажем, пациенту нужна была помощь медиков. Но ему отказано в этом, т.к. не было компетентного специалиста — или по другой причине. Получив платную услугу, обследовавшись, получив подтверждение диагноза и список медицинских манипуляций, в которых ему отказали в бесплатной государственной клинике, пациент имеет полное право получить компенсацию их стоимости. Но для этого надо не забыть предоставить договор и квитанции, а также написать заявление.

Если вы застрахованы по ОМС, и купили лекарства, которые положены вам бесплатно — также имеете право на возврат денег. Обратитесь в страховую компанию, напишите заявление, приложите квитанции.