3 метода оперативного лечения артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

лечения артериовенозной мальформации
При наличии у пациента врожденного патологического соединения сосудов головного мозга, называемого мальформацией, в редких случаях существует возможность консервативного лечения. Чаще используются оперативные методы, направленные на удаление артериовенозной мальформации мозга.


Существует три основных современных метода лечения аномальных образований вен и артерий головного мозга: удаление хирургическим путем, эмболизация (закупорка) сосудов, лучевая терапия. Выбор вида операции зависит от состояния аномального сосудистого сплетения.

Хирургическое удаление мальформации сосудов головного мозга – этапы операции

Открытая операция по поводу удаления мальформации вен и артерий головного мозга является серьезным нейрохирургическим вмешательством.

Она проводится при наличии следующих показаний:

  • поверхностном расположении сосудистой патологии;
  • если мальформация имеет небольшой размер.

Для проведения операции на артериовенозных мальформациях необходима трепанация черепа. Часто мальформациям сопутствуют кровоизлияния. Тогда, одновременно с сосудистым аномальным сплетением, хирург удаляет и внутричерепную гематому.

Данный вид хирургического вмешательства требует общей анестезии самого высокого уровня.

Для проведения операции необходимы:

  • микрохирургическое оборудование;
  • специальный интраоперационный микроскоп;
  • аппарат для ультразвукового интраоперационного исследования.

Этапы операции включают:

  1. Иссечение тканей участка головного мозга, где расположена мальформация.
  2. Отключение от кровотока с помощью специальных зажимов главного источника нервных импульсов образования.
  3. Полное удаление аномалии сосудистого строения.
  4. Коагуляцию нервных окончаний.


В ходе открытой операции удается вырезать мальформацию сосудов, по минимуму затронув окружающие её ткани. Аномальные сплетения сосудов удаляются вместе с крупными гематомами. Иногда внутричерепные гематомы могут быть угрозой жизни больного, тогда делается экстренная операция по их удалению.

Если сосудистая патология выявлена в глубоко расположенных зонах головного мозга или в участках, отвечающих за многие функции организма, для её точной локализации применяется нейронавигационная установка. Данное оборудование позволяет уточнить локализацию сосудистого образования с точность до 1-2 миллиметров.

Применение нейронавигации при оперировании функционально значимых участков головного мозга позволяет:

  • с помощью стереотаксической указки идентифицировать точное место нахождения аномалии;
  • скоординировать действия хирурга, направив хирургический инструмент по идеальной траектории доступа к мальформации;
  • произвести точное удаление сосудов, подверженных аномалии.

Одна из таких операций наглядно показана в видео:

Лечение мальформации методом эмболизации сосудов головного мозга

Показаниями для внутрисосудистой эмболизации сосудов головного мозга являются:

  • ЛЕЧЕНИЕ МАЛЬФОРМАЦИИ глубокая локализация аномальных сосудистых сплетений;
  • крупные размеры образования;
  • на момент операции мальформация должна находиться в компенсированном состоянии.

По данному методу лечение мальформации проводится под общим наркозом и является, по сравнению с открытой операцией, малоинвазивным.

  • В бедренной артерии делается небольшой прокол, и в сосуды вводится гибкий тонкий катетер.
  • Он продвигается хирургом к сосудам, снабжающим кровью головной мозг, и постепенно доходит до аномального узлового сплетения.
  • Через катетер подается порция жидкого эмболизирующего вещества, которое блокирует просвет сосуда, таким образом «заклеивая» его.
  • Кровоток через заблокированный сосуд останавливается.

Радиохирургия в лечении мальформации сосудов головного мозга – когда применяется лучевая терапия?

Радиохирургическое лечение основано на использовании лучевой терапии.

К облучению мальформаций сосудов головного мозга прибегают в случаях, когда:

  • аномальное сплетение имеет небольшой размер – в диаметре до 3 сантиметров;
  • оно локализовано в глубинных зонах головного мозга.

лечение мальформаций сосудов Также этот метод применяют для лечения артериовенозной мальформации любых размеров, когда эмболизацию или полное удаление сосудистых сплетений сделать невозможно.

Радиохирургический метод используют, как для вновь выявленных патологий, так и для лечения остаточных явлений после проведенной открытой или малоинвазивной операции.

Радиохирургическая процедура проводится за один день. Результат радиационного воздействия на сосуды происходит не моментально, а постепенно. Получившие дозу облучения сосуды постепенно облитерируют, и кровоток по ним прекращается.

Это может происходить в интервале от одного года до трех лет. Всё это время опасность кровотечения в головном мозге сохраняется.

Можно применять облучение сосудов мальформации по частям, растянув процесс на несколько лет.

Особенности восстановления после оперативного лечения мальформации сосудов головного мозга, прогноз

Каждый метод оперативного лечения мальформаций сосудов головного мозга имеет свои особенности по восстановлению после операции и возможные осложнения после неё.

Проведенная трепанация черепа при тотальном удалении сосудистой аномалии может иметь осложнения в виде:

  • присоединения различных инфекций;
  • неврологических нарушений временного или постоянного характера;
  • послеоперационных кровотечений;
  • отека мозга;
  • реакции на наркотические средства;
  • судорог.

Чтобы избежать негативных послеоперационных последствий, важно во время реабилитационного периода точно выполнять все врачебные рекомендации!

Больной после операции получает в стационаре поддерживающее терапевтическое лечение еще длительное время. Полная реабилитация занимает около двух месяцев.

реабилитация пациента

В течение этого времени пациенту не следует водить машину, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, употреблять алкоголь.

Поскольку во время такой операции затрагивается столь важный человеческий орган, как головной мозг, возможны следующие осложнения:

  • повреждение тканей мозга;
  • ишемия;
  • разрывы сосудов.

Значительно легче происходит восстановление после эмболизации сосудов головного мозга.

Тем не менее, при всей отработанности методики, нельзя быть до конца уверенным в стопроцентной закупорке просвета патологически искривленных сосудов.

Часто данная операция проводится после радиохирургического лечения, или дополнительно к открытому вмешательству.

После радиохирургического лечения пациент находится в клинике под наблюдением врача в течение первых суток.

Этот вид лечения свободен от таких осложнений, как ишемия, повреждение тканей мозга или сосудов.

Тотальной облитерации с помощью радиохирургического лечения удается достичь в 95 процентах случаев.